醫(yī)院管理制度[必備]
在日新月異的現(xiàn)代社會(huì)中，人們運(yùn)用到制度的場(chǎng)合不斷增多，制度是指要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動(dòng)準(zhǔn)則。那么擬定制度真的很難嗎？以下是小編精心整理的醫(yī)院管理制度，希望能夠幫助到大家。
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醫(yī)院管理制度1
第一人民醫(yī)院加班管理試行制度
第一條 目的:
為提高工作效率,完善醫(yī)院關(guān)于加班的管理規(guī)定,避免加班界定不清,明確加班審批程序及相關(guān)費(fèi)用的計(jì)算,特制定本制度。
第二條 適用:
適用于本院全體職工
第三條 責(zé)任:
1、各科室負(fù)責(zé)本科室人員的加班管理,同時(shí)按規(guī)定將本科室人員的加班情況上報(bào)至院人力資源科;
2、院人力資源科協(xié)助各科室做好職工加班管理工作,不定期檢查管理制度在科室內(nèi)的執(zhí)行情況,對(duì)加班異常情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
第四條 加班的原則
1、加班系指在非正常工作時(shí)間內(nèi)從事由醫(yī)院或科室依據(jù)其工作崗位、工作任務(wù)安排的相應(yīng)工作。包括:法定節(jié)假日加班、休息日加班;
2、根據(jù)醫(yī)院的'實(shí)際情況,上白班(行政班)者,周一至周五為工作日,周六、周日為休息日;倒班的按值班安排表執(zhí)行,輪到周六、周日或節(jié)假日值班的為正常工作日,法定節(jié)假日輪值應(yīng)安排輪休;
3、醫(yī)院提倡高效率的工作,鼓勵(lì)職工在工作時(shí)間內(nèi)完成工作任務(wù),但對(duì)于因工作需要的加班加點(diǎn),醫(yī)院將安排補(bǔ)休(補(bǔ)休以不影響工作的前提下由科室負(fù)責(zé)人安排)或者支付相應(yīng)加班補(bǔ)貼(加班費(fèi));
第五條 要求
1、無(wú)論是工作日延長(zhǎng)工作時(shí)間、雙休日或假日加班等,科室負(fù)責(zé)人均應(yīng)如實(shí)記錄加班起止時(shí)間及事由,備查;
2、嚴(yán)格執(zhí)行:人力資源科、監(jiān)察室定期或不定期對(duì)加班人員及時(shí)間進(jìn)行核查。加班時(shí)間及加班事由不真實(shí)或加班為非醫(yī)院界定的加班事由,加班視為無(wú)效;
3、原則上非單人單科室節(jié)假日、雙休日必須排班,合理安排補(bǔ)休,不計(jì)算加班。
第六條 加班界定及要求:
下列情形之一者,認(rèn)定為加班:
1、醫(yī)院工作人員(包括二線值班人員)非正常上班時(shí)間,因醫(yī)院突發(fā)事件等特殊情況需要臨時(shí)緊急加班者;
2、節(jié)假日必須上班,他人無(wú)法頂崗、且無(wú)法安排補(bǔ)休的崗位;
3、供應(yīng)室消毒工作工人工作性質(zhì)特殊及人員(目前兩人)不足,上班每日一人給予15元(含餐補(bǔ))補(bǔ)助。人員足夠后自動(dòng)取消。
下列情形之一者,不認(rèn)定為加班:
1、由于正常工作任務(wù)未按要求及時(shí)完成而需延長(zhǎng)工作時(shí)間或利用公休日、節(jié)假日完成的,不認(rèn)定為加班;
2、在非正常工作日因業(yè)務(wù)聯(lián)系單位或其他來(lái)訪接待延長(zhǎng)工作時(shí)間的;
3、延長(zhǎng)工作時(shí)間處理日常工作的,不認(rèn)定為加班(如拖班),如果延長(zhǎng)工作時(shí)間超過(guò)正常工作進(jìn)餐半小時(shí)以上者可計(jì)算誤餐;
4、非單人單科室(包括職能科室,如b超、防保、院感、病理)節(jié)假日、雙休日排班,盡量合理安排補(bǔ)休;
5、因工作性質(zhì)特殊,司機(jī)、保潔、門(mén)診抽血室、收費(fèi)室等;
6、節(jié)假日、雙休日或晚上開(kāi)展娛樂(lè)活動(dòng)、義診、參加會(huì)議、職工培訓(xùn)安排、社會(huì)活動(dòng)等;
7、倒班;
8、節(jié)假日、雙休日或上班及加班后補(bǔ)休者;
9、因工作性質(zhì)特殊,需非正常工作時(shí)間(中午、晚上,如抽血室、輸血科、檢驗(yàn)科)上班,或正常工作時(shí)間延至到中午、晚上工作時(shí)間未超過(guò)7小時(shí)者;
第七條 加班工資計(jì)算:
1、加班者,按我院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生防疫津貼、加班費(fèi)管理規(guī)定(*醫(yī)字[2022]42號(hào))文件執(zhí)行;
2、加班補(bǔ)貼每月由審查小組審查后,財(cái)務(wù)發(fā)放;
3、護(hù)理apn排班:
按參與排班人數(shù)進(jìn)行分類(lèi)包月計(jì)算到各護(hù)理單元,由各護(hù)理單元進(jìn)行再次分配。(附表)
人數(shù) 補(bǔ)助金額
20人以上 600元/每月
15―20人(含20) 500元/每月
10―15人(含15)400元/每月
10人以下(含10)300元/每月
第八條 附則
本規(guī)定自2022年5月1日起執(zhí)行,并在執(zhí)行中不斷完善,按院長(zhǎng)辦公會(huì)議定后執(zhí)行。
醫(yī)院管理制度2
計(jì)量管理制度是我們企業(yè)運(yùn)行中不可或缺的一環(huán)，它涵蓋了計(jì)量設(shè)備管理、計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)管理、計(jì)量人員培訓(xùn)、計(jì)量數(shù)據(jù)處理以及計(jì)量誤差控制等多個(gè)方面。
內(nèi)容概述：
1. 計(jì)量設(shè)備管理：確保所有計(jì)量設(shè)備的準(zhǔn)確性和可靠性，定期進(jìn)行校準(zhǔn)和維護(hù)。
2. 計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)管理：建立并維護(hù)一套完善的計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)體系，保證測(cè)量結(jié)果的一致性。
3. 計(jì)量人員培訓(xùn)：提升員工的計(jì)量知識(shí)和技能，確保他們能夠正確使用和理解計(jì)量數(shù)據(jù)。
4. 計(jì)量數(shù)據(jù)處理：規(guī)范數(shù)據(jù)收集、記錄、分析和報(bào)告的.流程，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和有效性。
5. 計(jì)量誤差控制：通過(guò)預(yù)防和糾正措施，減少測(cè)量誤差，提高生產(chǎn)和服務(wù)的質(zhì)量。
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投訴中心管理制度旨在建立一個(gè)高效、公正、透明的處理客戶(hù)投訴的體系，確保公司的服務(wù)質(zhì)量，提升客戶(hù)滿(mǎn)意度，并通過(guò)有效的投訴管理，不斷改進(jìn)產(chǎn)品和服務(wù)。
內(nèi)容概述：
1. 投訴接收與記錄：設(shè)立專(zhuān)門(mén)的投訴熱線和在線平臺(tái)，及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄客戶(hù)投訴信息。
2. 投訴分類(lèi)與分級(jí)：依據(jù)投訴性質(zhì)和影響程度進(jìn)行分類(lèi)和分級(jí)，以便優(yōu)先處理重大問(wèn)題。
3. 投訴處理流程：明確從接收、調(diào)查、反饋到解決的每個(gè)步驟的`責(zé)任人和期限。
4. 投訴調(diào)查與分析：深入探究投訴原因，提供改進(jìn)建議，防止類(lèi)似問(wèn)題再次發(fā)生。
5. 投訴回復(fù)與跟進(jìn)：確保客戶(hù)得到及時(shí)的反饋，并持續(xù)關(guān)注解決方案的執(zhí)行情況。
6. 投訴評(píng)估與報(bào)告：定期評(píng)估投訴處理效果，形成報(bào)告供管理層參考決策。
7. 員工培訓(xùn)與教育：加強(qiáng)員工服務(wù)意識(shí)和投訴處理能力的培養(yǎng)。
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醫(yī)院預(yù)算管理制度的重要性不言而喻。它有助于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)資源的最優(yōu)配置，提高運(yùn)營(yíng)效率。預(yù)算管理可以控制成本，防止財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。預(yù)算管理也是醫(yī)院決策的.重要依據(jù)，有助于管理層做出科學(xué)的經(jīng)營(yíng)決策。
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為加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理工作，促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性，避免減少藥物的不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)定制定本制度。
一、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。具體督導(dǎo)工作由醫(yī)務(wù)科、藥械科及臨床專(zhuān)家組成的專(zhuān)家小組，負(fù)責(zé)全院合理用藥的日常監(jiān)督檢查工作。
二、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)每月召開(kāi)一次會(huì)議，提出本院合理用藥的要求；組織對(duì)全院臨床藥物使用情況進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)；對(duì)藥物使用中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析并及時(shí)提出改進(jìn)措施；并對(duì)違規(guī)事例、人員進(jìn)行懲罰。
三、醫(yī)務(wù)科、藥械科及專(zhuān)家小組深入科室檢查臨床用藥情況，及時(shí)反饋臨床用藥中存在的問(wèn)題，提出整改意見(jiàn)并提交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論決策。藥劑科應(yīng)定期公布全院抗菌藥品和活血化瘀藥物的使用情況。
四、各臨床科室主任為科室合理用藥負(fù)責(zé)人，具體負(fù)責(zé)對(duì)本科醫(yī)師合理用藥、大處方進(jìn)行督導(dǎo)管理，及時(shí)糾正本科室醫(yī)師臨床用藥中存在的問(wèn)題。
五、科室當(dāng)月藥品使用比例超過(guò)規(guī)定，處罰當(dāng)事人及科主任（按抽查結(jié)果執(zhí)行）。
六、三個(gè)或三個(gè)以上的臨床科室不合理使用同一個(gè)藥物，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)有權(quán)做出停藥處理。
七、醫(yī)師在臨床診療過(guò)程中要按照藥品說(shuō)明書(shū)所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理用藥方案，超出藥品使用說(shuō)明書(shū)范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時(shí)要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及時(shí)修訂和完善原定的用藥方案。門(mén)診用藥不得超出藥品使用說(shuō)明書(shū)規(guī)定的范圍。
八、醫(yī)師不得隨意擴(kuò)大藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的適應(yīng)癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事委員會(huì)審批并簽署患者知情同意書(shū)；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。
九、醫(yī)師在使用毒性藥品時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應(yīng)先進(jìn)行肝、腎功能的檢查，使用中應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)肝、腎功能的變化情況，并根據(jù)其變化情況及時(shí)調(diào)整用藥。
十、醫(yī)師制定用藥方案時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物作用特點(diǎn)，結(jié)合患者病情和藥敏情況，強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化。要充分考慮劑量、療程、給藥途徑，同時(shí)考慮藥物的成本與療效比�？捎每刹挥玫乃幬飯�(jiān)決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對(duì)機(jī)體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費(fèi)用，用最少的藥物達(dá)到預(yù)期的目的，對(duì)較易導(dǎo)致嚴(yán)重耐藥性或不良反應(yīng)較大以及價(jià)格昂貴的藥物實(shí)行審批制度。
�。ㄒ唬﹪�(yán)格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例，醫(yī)院每年根據(jù)藥品和診療價(jià)格的調(diào)整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例。逐年降低藥品收入比例，從而確�？咕幬锖突钛鏊幬锏仁褂泌呌诤侠�。
�。ǘ┦褂觅F重藥品、自費(fèi)藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書(shū)，因未取得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經(jīng)濟(jì)賠償由責(zé)任醫(yī)師承擔(dān)。
�。ㄈ┏龘尵炔∪撕蛽尵人幤吠猓t(yī)保處方每張?zhí)幏浇痤~不得超過(guò)40元，普通處方每張?zhí)幏浇痤~不得超過(guò)35元；如超過(guò)必須經(jīng)過(guò)科主任審批，并在病程記錄中有使用目的的記錄，如無(wú)科主任審批，無(wú)使用目的'記錄或依據(jù)不充分的扣發(fā)當(dāng)事人當(dāng)月獎(jiǎng)金100元，并扣科室管理分5分。
�。ㄋ模┽t(yī)院實(shí)行藥品超常預(yù)警與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)制度，每月對(duì)醫(yī)院使用排名前十位的抗菌藥物和排名前五位的活血化瘀藥物進(jìn)行公示，同時(shí)還對(duì)其排名前兩位的醫(yī)生進(jìn)行公示，并做好抗菌藥物及活血化瘀藥物的超常預(yù)警動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)圖，對(duì)監(jiān)測(cè)到得不合理用藥積極進(jìn)行干預(yù)。
�。ㄎ澹⿲�(shí)行處方點(diǎn)評(píng)和病歷點(diǎn)評(píng)制度，定期抽查處方和病歷，對(duì)不合格處方、不合格病歷進(jìn)行匯總分析，尤其對(duì)不合理用藥進(jìn)行每月點(diǎn)評(píng)。
�。�、對(duì)臨床用藥情況，醫(yī)院將常規(guī)監(jiān)督檢查，并定期和不定期組織人員檢查，對(duì)無(wú)充分依據(jù)使用貴重、滋補(bǔ)藥品和濫用其它藥品的，由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)進(jìn)行評(píng)價(jià)，確屬不合理用藥的，扣發(fā)當(dāng)事人當(dāng)月獎(jiǎng)金100元和科主任獎(jiǎng)金50元，并扣科室管理分5分。
十一、嚴(yán)格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征、療程。
�。ㄒ唬﹩我凰幬锟捎行е委煹母腥荆瓌t上不聯(lián)合用藥。下列情況時(shí)可聯(lián)合用藥：
�。薄⒉≡形床槊鞯膰�(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。
�。�、單一藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，二種或二種以上病原菌感染。
�。�、單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等嚴(yán)重感染。
�。础⑿栝L(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。
�。�、由于和為利用藥物協(xié)同抗菌作用，同時(shí)為減少其中毒性較大的抗菌藥物的劑量和毒性反應(yīng)使用聯(lián)合用藥。
６、聯(lián)合用藥原則上只能采用二種藥物聯(lián)合，三種及三種以上藥物聯(lián)合必須有科以上的集體會(huì)診確定并在病歷中注明用藥原因（結(jié)核病除外）。
�。�、門(mén)診病人使用抗菌藥物以單用為主，嚴(yán)格控制聯(lián)合用藥。
8、抗菌譜相同或基本相同的藥物不得聯(lián)用或交替使用
�。ǘ╊A(yù)防性抗菌藥物使用原則：
１內(nèi)兒科以下情況通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。
�。餐饪频那鍧嵭允中g(shù)，手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥和損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。若要預(yù)防用藥，按衛(wèi)生部20xx年38號(hào)文規(guī)定應(yīng)該在術(shù)前，0.5-2小時(shí)內(nèi)使用，抗菌藥物的使用一般不超過(guò)24小時(shí)。
３下列情況時(shí)可考慮預(yù)防性用藥：
�、偈中g(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，污染機(jī)會(huì)增加；
�、谑中g(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；
③異物植入性手術(shù)；
�、芨啐g或免疫缺陷等高危人群；
４清潔-污染手術(shù)，如上呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)或經(jīng)以上器官的手術(shù)，以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷等手術(shù)需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。
�。ㄈ┛咕幬锸褂茂煶蹋�
�。遍T(mén)診使用抗菌藥物，原則上不超過(guò)三日量，最多不超過(guò)七日量（結(jié)核病除外），特殊情況需要較長(zhǎng)療程的，經(jīng)治醫(yī)師必須在病歷上予以記載。
�。沧≡夯颊呖咕幬锏膽�(yīng)用，一般感染性疾病宜用至體溫正常、癥狀消退后72--96小時(shí)，特殊情況妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程治療，以防復(fù)發(fā)。
十二、抗菌藥物的分線管理規(guī)定
為合理使用抗菌藥物，減少藥物的耐藥性和藥品的治療費(fèi)用，根據(jù)其抗菌藥物的特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥性、使用安全性、毒性反應(yīng)以及價(jià)格將其分為三線。
（一）抗菌藥物分線原則：
�。钡谝痪�抗菌藥物，療效肯定，不良反應(yīng)少的藥物，依臨床需要使用，處方不受限制。
２第二線抗菌藥物，療效好，但價(jià)格較貴，或藥物與其他藥物可以發(fā)生藥物相互作用，或不良反應(yīng)較明顯，應(yīng)控制使用。
�。车谌�抗菌藥物，療效好，但易致菌群失調(diào)，價(jià)格昂貴，不良反應(yīng)大或新研制上市的抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格控制使用。
�。ǘ┛咕幬锏娜�分類(lèi)（見(jiàn)《xx醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)分類(lèi)使用管理辦法》）。
（三）抗菌藥物分線使用規(guī)定
�。�、臨床選用抗菌藥物應(yīng)根據(jù)感染部位、感染嚴(yán)重程度、致病菌以及細(xì)菌耐藥情況、藥品價(jià)格等因素加于綜合分析考慮，參照“各類(lèi)細(xì)菌感染的治療原則及病原治療”，一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用一線抗菌藥物治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)第二線抗菌藥物敏感時(shí)，可選用第二線抗菌藥物；第三線抗菌藥物的選用必須從嚴(yán)掌握。
�。病⑴R床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情使用一線抗菌藥物；患者需要應(yīng)用第二線抗菌藥物治療時(shí)，必須經(jīng)主治醫(yī)師以上職稱(chēng)的臨床醫(yī)師會(huì)診并簽字方可使用。需要應(yīng)用第三線抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征，并經(jīng)相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診并經(jīng)科主任或副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)的臨床醫(yī)師簽字后方能使用。
�。ㄋ模┻x用二線、三線抗菌藥物原則
�。�、感染病情嚴(yán)重者，如菌血癥、膿毒血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、臟器穿孔、重度燒傷等。
２、免疫功能低下并發(fā)感染者。
�。场⒓�(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)對(duì)某些藥物敏感者。
�。ㄎ澹┻`反以上抗菌藥物分線原則和使用規(guī)定，確定為不合理使用抗菌藥物的，扣發(fā)當(dāng)事人當(dāng)月獎(jiǎng)金100元和科主任獎(jiǎng)金50元。
十三、抗菌藥物合理應(yīng)用的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)《xx醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)分類(lèi)使用管理辦法》以及衛(wèi)生部《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》即衛(wèi)生部20xx年38號(hào)文。
十四、檢驗(yàn)科應(yīng)加強(qiáng)和重視病原微生物的檢測(cè)工作，切實(shí)提高病原學(xué)的診斷水平。掌握規(guī)范的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)，提高細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)師選用抗菌藥物提供依據(jù)。臨床醫(yī)師對(duì)住院患者在使用或更改抗菌藥物前要采集標(biāo)本作病原學(xué)檢查，以明確病原菌和藥敏情況，力求做到有樣必采。
十五、各藥房藥劑人員必須按照《處方管理辦法》的要求對(duì)處方用藥進(jìn)行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開(kāi)具處方的醫(yī)師，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院合理用藥監(jiān)督小組報(bào)告。
十六、加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)控工作，臨床用藥中一旦出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)必須報(bào)告藥劑科臨床藥學(xué)室并按規(guī)定填寫(xiě)“藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)表”，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)或隱瞞不報(bào)者，扣當(dāng)事醫(yī)生一次50元。
十七、具有相同或基本相同的藥理作用的藥物不得聯(lián)用或長(zhǎng)期交替使用（包括同類(lèi)抗菌藥、具有活血化瘀作用的藥物及肽類(lèi)、蛋白水解物等）
十八、活血化瘀藥物若無(wú)特殊情況，一般連續(xù)使用不得超過(guò)15天。
醫(yī)院管理制度6
為了保證中藥房工作質(zhì)量，提高中藥房工作效率，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。特制定本制度。
一、調(diào)配人員根據(jù)處方進(jìn)行調(diào)配發(fā)藥，非本院處方不予調(diào)配。不得私自挪用或隨意外借，更不得無(wú)憑證給藥。嚴(yán)格按現(xiàn)行的'公費(fèi)醫(yī)療等制度配方。
二、調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”。審查無(wú)誤后方可調(diào)配。對(duì)有違反規(guī)定，濫用藥品、有配伍禁忌、涂改及不合理用藥的處方，應(yīng)與處方醫(yī)師聯(lián)系更正后，方可調(diào)配。配方人員不得隨意涂改醫(yī)生處方。急診處方優(yōu)先調(diào)配。
三、配方時(shí)要仔細(xì)審核處方，認(rèn)真按照中藥飲片操作規(guī)程進(jìn)行調(diào)配。中藥配方按處方應(yīng)付的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)調(diào)配，稱(chēng)量準(zhǔn)確，嚴(yán)禁估量抓藥，毒性、貴重藥材要逐劑稱(chēng)量，凡需先煎、后下、烊化、沖服、包煎等特殊用法的應(yīng)另包，并在包上注明煎服方法。
四、中藥飲片、配方顆粒核對(duì)、發(fā)藥應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行校對(duì)制度，確保病人用藥安全。
五、由庫(kù)房領(lǐng)進(jìn)藥品時(shí)，應(yīng)認(rèn)真檢查，對(duì)偽品、蟲(chóng)蛀、變質(zhì)
或未按規(guī)定進(jìn)行加工炮制的藥品，不得領(lǐng)進(jìn)裝斗。
六、對(duì)毒性藥品，單獨(dú)管理，貴重藥品應(yīng)專(zhuān)柜加鎖管理，不得與普通藥混放。做到逐日銷(xiāo)存統(tǒng)計(jì)，每月清查一次，帳物相符。
七、保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。
八、保持室內(nèi)整潔，藥品、藥物放置有序，司藥用具應(yīng)經(jīng)常擦洗，研缽、搗藥罐用畢立即擦凈，若調(diào)配毒性藥品后應(yīng)徹底洗凈。藥柜斗應(yīng)經(jīng)常清理，杜絕串斗、蟲(chóng)蛀、藥品變質(zhì)、不潔等現(xiàn)象。
九、中藥房人員工作時(shí)間有事離崗要請(qǐng)假，不得擅自脫崗。工作室內(nèi)禁止吸煙、喧嘩、打鬧、會(huì)客等，非工作人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。
醫(yī)院管理制度7
為了更好的為全院服務(wù)，做好全院的后勤保障工作（包括：水、電、暖、保安、保潔、綠化等），制定以下制度、職責(zé)。
一、在院長(zhǎng)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院后勤的管理和供應(yīng)保障工作的安排、協(xié)調(diào)、計(jì)劃、組織。
二、牢固樹(shù)立面向臨床、面向病人、面向老人、面向客人、面向職工的思想，改善服務(wù)態(tài)度，積極完成工作任務(wù)。
三、負(fù)責(zé)整頓院容、院貌、綠化美化事宜，搞好環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)院污水排放、污物焚化工作。
四、以“優(yōu)質(zhì)服務(wù)、病人、顧客第一、防病治病、便民利民”為宗旨，以加強(qiáng)管理、強(qiáng)化服務(wù)、嚴(yán)格紀(jì)律、理順關(guān)系為工作方針，切實(shí)做好后勤保障工作，為醫(yī)、教、研、防任務(wù)的完成，為醫(yī)院的改革開(kāi)放提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
五、加強(qiáng)班組管理，認(rèn)真履行職責(zé)，堅(jiān)持下送下收、下修制度，不斷改進(jìn)工作，端正服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。
六、加強(qiáng)后勤工作的計(jì)劃性，各種后勤物資的采購(gòu)供應(yīng)，必須做到月有計(jì)劃、周有安排，提高物資利用率，發(fā)揮物資最好的經(jīng)濟(jì)效益。
七、改進(jìn)工作作風(fēng)和工作方法，經(jīng)常深入科室，了解醫(yī)療及各部門(mén)的需要和后勤保障中的問(wèn)題，根據(jù)人力、物力的可能，制定工作計(jì)劃，采取具體措施，及時(shí)解決科室的需要和工作中存在的問(wèn)題。
八、完成院領(lǐng)導(dǎo)下達(dá)的各種臨時(shí)性任務(wù)。
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1、后勤負(fù)責(zé)全院建筑的.給、排水管道、水衛(wèi)設(shè)備維修、安裝和保養(yǎng)。
2、熟悉全院給、排水設(shè)施管網(wǎng)分布，掌握登記各部門(mén)計(jì)劃用水、超額用水?dāng)?shù)量，定期上報(bào)。
3、嚴(yán)格遵守各種規(guī)章制度，服從科室領(lǐng)導(dǎo)，按時(shí)完成領(lǐng)導(dǎo)交給的工作任務(wù)。
4、值班人員堅(jiān)守崗位，盡職、盡責(zé)。來(lái)電話(huà)及時(shí)處理，不得無(wú)故拖延、積壓。
5、遵守紀(jì)律，有事請(qǐng)假，去向有行蹤。
6、定期維修，保養(yǎng)大型供水設(shè)施和清洗各種蓄水箱，并登記記錄。
7、主動(dòng)上門(mén)服務(wù)，定期征求各部門(mén)的意見(jiàn)，向領(lǐng)導(dǎo)提供工作管理方案和設(shè)施修、改、裝意見(jiàn)。
8、加強(qiáng)材料專(zhuān)人管理，領(lǐng)用材料必須登記，并每月有報(bào)表交科室。
9、未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)允許，不得私自接活、安裝、維修，不得私自將材料送人。
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1、負(fù)責(zé)全院供電、照明工作。
2、管好配電間發(fā)電房。嚴(yán)格執(zhí)行供電局勞動(dòng)局有關(guān)高、低壓運(yùn)行的操作規(guī)程和全院的各項(xiàng)規(guī)章制度。按規(guī)定經(jīng)常巡視配電房、變壓器的高壓運(yùn)行情況，并做好詳細(xì)記錄。
3、照明線路、醫(yī)療線路、動(dòng)力線路應(yīng)令分路輸送，避免互相干擾
4、備用發(fā)電機(jī)應(yīng)經(jīng)常保持完好待用狀態(tài)，每周試運(yùn)行一次。如遇停電，立即進(jìn)行發(fā)電，保證不致因斷電而影響工作。對(duì)電動(dòng)機(jī)電器設(shè)備要定期維修，保證正常運(yùn)行。
5、建立安全用電管理制度，對(duì)工作人員進(jìn)行用電安全教育，嚴(yán)防發(fā)生事故。
6、做好線路、照明設(shè)備、動(dòng)力機(jī)電設(shè)備的安裝、改裝、維修以及其他有關(guān)電器的維修工作，一般維修任務(wù)要做到及時(shí)、迅速、牢固、美觀并注意節(jié)約用料，如遇維修任務(wù)較多，要區(qū)別輕重緩急合理安排維修工作。
（三）暖
為了保障鍋爐正常運(yùn)行，延長(zhǎng)鍋爐壽命和鍋爐安全、節(jié)能，全面保證全院用汽和取暖的需要，特制定如下制度：
1、鍋爐房是全院供給能源的主要部門(mén)之一，要保證全院醫(yī)療、生活供暖、高壓蒸氣的供應(yīng)。
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3、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，經(jīng)常檢查鍋爐運(yùn)行情況，定期保養(yǎng)鍋爐和輔機(jī)設(shè)備，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理并報(bào)告有關(guān)部門(mén)。
4、鍋爐房為24小時(shí)值班，司爐人員必須嚴(yán)格遵守上下班時(shí)間，嚴(yán)格執(zhí)行交接制度，接班人員未來(lái)接班之前，交班人員不得離崗下班，交接班應(yīng)互相交清鍋爐運(yùn)行情況，并在記錄本上雙方簽字。
5、按規(guī)定做好鍋爐日常維護(hù)，定期對(duì)鍋爐沖洗水位表、考克壓力表旋塞、試驗(yàn)安全閥表、一些鍋爐輔件，以保證水位表清晰、壓力表正確、安全閥靈活可靠。
6、非鍋爐房工作人員，不準(zhǔn)進(jìn)入鍋爐房。
7、司爐人員應(yīng)節(jié)約用電、用水，在正常用汽和采暖條件下，對(duì)燃料使用應(yīng)每班記錄用煤數(shù)量，盡可能降底一切消耗。做到勤添煤、少添煤，使燃料能燒透，節(jié)約能源。
8、保證鍋爐房整潔有序，經(jīng)常打掃鍋爐房和周?chē)h(huán)境，做好環(huán)保工作。
9、水質(zhì)化驗(yàn)人員必須經(jīng)考試合格并取得勞動(dòng)部門(mén)頒發(fā)的上崗證。按《低壓鍋爐水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)》來(lái)操作，定時(shí)檢驗(yàn)水質(zhì)，保證設(shè)備、儀器整潔、正常運(yùn)轉(zhuǎn)，做好保養(yǎng)工作。
10、以上規(guī)章制度司爐工及化驗(yàn)人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行，如有違章，輕者批評(píng)教育，重者罰款、扣發(fā)工資，造成損失將追究責(zé)任。
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1、值班人員嚴(yán)格遵守值班時(shí)間，不準(zhǔn)擅自離開(kāi)崗位。必須穿戴保安制服，著裝整齊、規(guī)范。
2、值班人員在職工上下班時(shí)必須站立在大門(mén)兩側(cè)，以示文明執(zhí)勤、檢查。
3、值班人員對(duì)出入車(chē)輛和出入人員要進(jìn)行監(jiān)督，檢查，規(guī)范停車(chē)位置。（包括自行車(chē)、摩托車(chē)、電動(dòng)車(chē)）
4、嚴(yán)格執(zhí)行值班交接登記制度，詳細(xì)登記各種車(chē)輛牌號(hào)，出入理由、時(shí)間等。
5、值班人員應(yīng)經(jīng)常在院內(nèi)外進(jìn)行巡邏、檢查，尤其是養(yǎng)老院老人未經(jīng)許可不許出大門(mén)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告院方。
6、按規(guī)定時(shí)間開(kāi)關(guān)院內(nèi)路燈、霓虹燈、開(kāi)水房。
（五）保潔
1、在清潔管理員領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本崗位責(zé)任制所規(guī)定的清潔衛(wèi)生工作。
2、服從分配，搞好個(gè)人衛(wèi)生和儀表。
3、按計(jì)劃實(shí)施各項(xiàng)衛(wèi)生保潔操作，保證日常衛(wèi)生質(zhì)量，做到物品擺放有序，地面清潔、無(wú)污漬，各種物品表面無(wú)塵，墻壁無(wú)污跡，高空無(wú)塔灰、結(jié)網(wǎng)，不銹鋼明亮，衛(wèi)生無(wú)死角。 4、病房衛(wèi)生間、走廊定時(shí)消毒。
5、病員出院后，對(duì)其使用物進(jìn)行全面消毒。
6、愛(ài)護(hù)各種操作工具及清潔用品，物品用后要及時(shí)清潔干凈，妥善保管。
7、熟練掌握各種衛(wèi)生用品的操作技能，遵守操作規(guī)程，提高衛(wèi)生保潔質(zhì)量。
8、遵守勞動(dòng)紀(jì)律，工作時(shí)間不得擅離職守，要愛(ài)崗、敬業(yè)。
9、承辦班組交給的臨時(shí)性工作。
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1、在院方領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院的綠化美化工作。
2、負(fù)責(zé)全院花壇、花草、植樹(shù)管理，合理澆灌、除草、施肥、修剪，做到花木長(zhǎng)勢(shì)繁茂。
3、做好花木防蟲(chóng)治病工作，不斷改良培育品種。
4、負(fù)責(zé)全院各種會(huì)議和其它事務(wù)的用花。
5、遵守勞動(dòng)紀(jì)律，搞好周?chē)h(huán)境衛(wèi)生。
6、值班人員堅(jiān)守崗位，保證花木和其它設(shè)施不被盜竊或丟失。
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1、嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程，防止事故發(fā)生。
2、熟悉電梯性能和操作程序，熟練掌握各開(kāi)關(guān)、按鈕的功能和使用方法，熱愛(ài)機(jī)器設(shè)備，文明操作。
3、注意轎內(nèi)清潔衛(wèi)生，及時(shí)清理各種雜物，保證轎內(nèi)照明與通訊良好。
4、注意安全，防止乘客靠在橋門(mén)，禁止裝載有毒易燃易爆物品和帶有傳染病菌的垃圾等。
5、遇到電梯發(fā)生故障，應(yīng)保持冷靜，不能排除時(shí)迅速通知維修人員，并將乘客安全疏散。
6、遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，熱情禮貌待客，不準(zhǔn)擅離職守，不準(zhǔn)電梯超員行駛。
7、做好運(yùn)行記錄，經(jīng)常保養(yǎng)、維修。下班關(guān)機(jī)時(shí)應(yīng)在基站進(jìn)行，值班鑰匙不得轉(zhuǎn)借他人。
�。ò耍┓课�、集體宿舍
1、全院房屋由后勤負(fù)責(zé)管理，業(yè)務(wù)用房未經(jīng)后勤同意不得改變其用途、結(jié)構(gòu)、內(nèi)部設(shè)備、水電等設(shè)置。
2、全院房屋及去其它設(shè)施設(shè)備，由后勤部統(tǒng)一調(diào)整使用，并及時(shí)辦理相關(guān)手續(xù)。使用單位無(wú)權(quán)向外單位調(diào)動(dòng)和處置固定資產(chǎn)。
3、應(yīng)定期檢查和核實(shí)院內(nèi)的房屋和相關(guān)設(shè)施，發(fā)現(xiàn)損壞或丟失應(yīng)查明原因，書(shū)面報(bào)告院部。
4、使用單位需要增加房屋、家具及其它基礎(chǔ)設(shè)施時(shí)，應(yīng)寫(xiě)書(shū)面報(bào)告，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)確認(rèn)同意后，由后勤部購(gòu)買(mǎi)調(diào)整或自作。任何單位、個(gè)人無(wú)權(quán)私自調(diào)整房屋、購(gòu)買(mǎi)物品。
5、負(fù)責(zé)醫(yī)院的供水、供電、電梯維保、污水檢測(cè)合同的續(xù)簽及繳費(fèi)工作。
6、凡住本院宿舍的職工，必須職工本人居住，不得外借，違者責(zé)罰款100—200元。
7、房屋通道、走廊等公共場(chǎng)地不得堆放雜物，服從后勤管理，嚴(yán)格執(zhí)行安全防火和衛(wèi)生制度。
8、集體宿舍入住須后勤批準(zhǔn)，辦理有關(guān)手續(xù)，按指定房號(hào)居住，未經(jīng)批準(zhǔn)不得亂搬。
9、集體宿舍不得留宿外來(lái)人員，外來(lái)人員須在晚上11時(shí)前離去。
10、室內(nèi)禁止使用煤爐、電爐，違者除沒(méi)收爐具外，還每次扣罰20元，發(fā)生火災(zāi)或用電安全事故要追究責(zé)任。
11、午休和晚上11時(shí)后，音響、電視機(jī)要關(guān)小音量，不準(zhǔn)大聲喧嘩，以免影響他人休息。
�。ň牛┚S修物資采購(gòu)
1、維修物資采購(gòu)必須根據(jù)部門(mén)需求，按申請(qǐng)計(jì)劃采購(gòu)。
2、后勤購(gòu)買(mǎi)物品必須按項(xiàng)目填寫(xiě)好物品名稱(chēng)、數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量、價(jià)格等。交倉(cāng)庫(kù)保管員入庫(kù)，由院長(zhǎng)審批后，交后勤部使用。
3、物資采購(gòu)必須是當(dāng)月必需的用品，不得超數(shù)量以免造成擠壓和浪費(fèi)。
4、急需用品由部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)填寫(xiě)好急需報(bào)修物資申請(qǐng)表，并寫(xiě)明原因，申請(qǐng)數(shù)量、規(guī)格、大約價(jià)格等，交主管領(lǐng)導(dǎo)審批后交后勤解決。
�。ㄊ┚S修、維護(hù)
1、后勤負(fù)責(zé)全院五金器件，水、電、暖的維修、安裝工作。
2、各部門(mén)如有維修項(xiàng)目[不含小維修]，需填寫(xiě)維修通知單，送后勤主管人員安排。如屬搶救、搶修急需，應(yīng)立即通知人員到現(xiàn)場(chǎng)檢修。小維修可直接與后勤維修人員聯(lián)系解決，但要做好維修后的登記驗(yàn)收。
3、定期檢查全院的水，電，暖等．及時(shí)維修和更換廢舊、破漏件。
4、嚴(yán)格遵守各種維修技術(shù)規(guī)程，注意安全，防止意外。
5、加強(qiáng)維修材料、工具的使用管理。工具一般不能外借，確實(shí)需要，須經(jīng)科長(zhǎng)批準(zhǔn)。各類(lèi)工具每半年清查一次，并報(bào)總務(wù)科或財(cái)產(chǎn)會(huì)計(jì)。
6、全體工作人員應(yīng)始終貫徹“質(zhì)量第一，安全第一”的思想，盡心、盡力、盡責(zé)、盡職，滿(mǎn)足各部門(mén)的需要。
醫(yī)院管理制度8
一、目的
為進(jìn)一步加強(qiáng)我院勞動(dòng)紀(jì)律和考勤制度的規(guī)范化管理，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況制定本處罰細(xì)則。
二、工作時(shí)間
(一)醫(yī)院行財(cái)后人員每日工作時(shí)間為周一到周五每日工作8小時(shí)，上午上班時(shí)間為08：00—12：00，下午上班時(shí)間為14：00—17：30，如工作時(shí)間變更則另行通知。臨床、醫(yī)技、及其他崗位工作時(shí)間根據(jù)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(二)全院職工必須按規(guī)定作息時(shí)間上下班，做到不遲到、不早退、不無(wú)故脫崗、有事事先請(qǐng)假。倒班人員均按照排班表規(guī)定的工作時(shí)間和班次上下班，若遇節(jié)假日，各科室依據(jù)節(jié)日排班表上下班。
(三)各科必須嚴(yán)格執(zhí)行以科室為單位的上下班簽到制，嚴(yán)禁代簽，發(fā)現(xiàn)一次處以當(dāng)事人及直屬領(lǐng)導(dǎo)100元。
(四)各科必須健全考勤登記，記錄內(nèi)容包括遲到、早退、脫崗、病事假、婚喪假、計(jì)劃生育假、保健假等的具體時(shí)間。
三、打卡規(guī)定
(一)本院采用指紋掃描考勤制度，上行政班的員工上、下班共兩次打卡。倒班人員亦需按照排班表規(guī)定的時(shí)間上下班，臨床人員實(shí)行每日簽到制。員工每月考勤根據(jù)上下班打卡記錄、休假申請(qǐng)單等進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)。
(二)各后勤科室需將夜班排班表上交人事科存檔備案。
(三)員工忘記打卡，應(yīng)在次日向人事科說(shuō)明情況，并填寫(xiě)漏打卡說(shuō)明。
(四)因公出差人員應(yīng)于出差前填寫(xiě)《出差派遣單》經(jīng)審核批準(zhǔn)后交人事科備案，出差回來(lái)后于3個(gè)工作日內(nèi)到人事科銷(xiāo)假，否則按“空卡”處理，每“空卡”一次扣除工資100元，依次類(lèi)推。
(五)各科室在次月5日之前將科室上月考勤統(tǒng)計(jì)表交由人事科進(jìn)行審核，統(tǒng)計(jì)表內(nèi)容必須真實(shí)，但凡發(fā)現(xiàn)弄虛作假者，一經(jīng)查證，罰填報(bào)人100元。后勤科室（不含工人）以指紋打卡機(jī)的記錄為準(zhǔn)，沒(méi)有記錄且沒(méi)有登記請(qǐng)假的均視為缺勤。
(六)員工外出如不能及時(shí)打卡，需向科主任請(qǐng)假并在人事科填寫(xiě)外出登記表，由人事科主任簽字備案。
(七)因錄不上指紋，無(wú)法指紋考勤的，改簽到考勤。
(八)因考勤機(jī)故障或偶爾指紋打不上卡者，于當(dāng)日內(nèi)到考勤員處簽到。
(九)人事科將不定期組織相關(guān)人員對(duì)科室考勤情況進(jìn)行抽查。
四、考勤規(guī)定
(一)遲到早退
1.遲到定義:超過(guò)晨會(huì)交接班時(shí)間（8:00）打卡到崗者為遲到，遲到一次扣罰50元。遲到超過(guò)30分鐘為曠工1次，扣罰100元。
2.早退定義:下班時(shí)間前提前10分鐘下班者為早退，扣罰50元。早退超過(guò)30分鐘為曠工1次，扣罰100元。
3.事先未經(jīng)批準(zhǔn)的遲到或早退一次，一次扣罰50元。
4.一個(gè)月內(nèi)連續(xù)遲到或早退累計(jì)達(dá)三次，計(jì)一天曠工。
(二)曠工
1.未經(jīng)同意或未按規(guī)定程序辦理請(qǐng)假手續(xù)而未正常出勤的視為曠工。
2.不服從工作安排或調(diào)動(dòng)，或上下班不打卡（請(qǐng)假情況除外）、或未經(jīng)請(qǐng)假或請(qǐng)假未批準(zhǔn)而擅自離開(kāi)工作崗位（含無(wú)故超假不歸、先休后請(qǐng)假），均視為曠工。曠工期間停發(fā)工資，并執(zhí)行：
1）曠工半天，扣發(fā)200元；
2）曠工一天以上的，每曠工一天，扣罰400，以此類(lèi)推。
3.員工無(wú)正當(dāng)理由經(jīng)常曠工，經(jīng)批評(píng)教育無(wú)效，連續(xù)曠工時(shí)間超過(guò)十五天或者一年以?xún)?nèi)累計(jì)曠工時(shí)間超過(guò)三十天的直接給與解除勞動(dòng)合同處理，在編員工作待崗三個(gè)月處理，扣罰期間全部工資和績(jī)效。
4.一年內(nèi)累計(jì)曠工5天，除扣罰相應(yīng)的款項(xiàng)外，在全院通報(bào)批評(píng)，并扣罰年終獎(jiǎng)金的20%，一年內(nèi)累計(jì)曠工10天，除扣罰相應(yīng)的款項(xiàng)外，在全院通報(bào)批評(píng)，不享受年終獎(jiǎng)金，并待崗培訓(xùn)三個(gè)月，待崗期滿(mǎn)后一個(gè)月內(nèi)在全院范圍內(nèi)自找崗位，找不到崗位或無(wú)科室愿意接納的給予解除合同處理。
5.經(jīng)直屬領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)的遲到早退每月不得超過(guò)三次（含三次），超出的遲到早退一律按以上規(guī)定執(zhí)行。
(三)脫崗
1.上班期間為履行任何手續(xù)擅自離開(kāi)崗位的視為脫崗。
2.脫崗1次扣罰50元，如經(jīng)檢查組發(fā)現(xiàn)再次脫崗，扣罰200元。
五、排班規(guī)定
1.倒班人員按照排班表規(guī)定的工作時(shí)間和班次按時(shí)上下班工作。
2.各科室在節(jié)假日到來(lái)前，應(yīng)將節(jié)假日期間排班表上報(bào)院辦公室；如未能依時(shí)提供排班表，對(duì)相關(guān)責(zé)任人予以50元/次處罰。
3.排好的`班原則上不得調(diào)整，因特殊情況確需調(diào)整班次者，報(bào)科室主任審批后有效。如私自調(diào)班者，當(dāng)天的考勤按事假處理。
4.任何科室與個(gè)人，請(qǐng)人代班需經(jīng)科主任同意。若發(fā)現(xiàn)私自請(qǐng)人代班，代班期間發(fā)生的任何事故一律由代辦人與當(dāng)事人共同負(fù)責(zé)，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人予以50元/次處罰。
六、正常請(qǐng)假規(guī)定
1.正常事假包括：事假、病假。
2.事假：辦理事假須明確提出事假理由或提供相關(guān)證明材料，年累計(jì)事假超過(guò)30天者，原則上不得參與年終績(jī)效獎(jiǎng)分配。
3.一次性事假不得超過(guò)10天。
4.病假：辦理時(shí)間須提供相應(yīng)的醫(yī)療或住院證明材料，無(wú)相關(guān)證明材料的視為事假，年累計(jì)病假超過(guò)30天者，原則上不得參與獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效獎(jiǎng)分配。
5.員工請(qǐng)假須提前完成請(qǐng)假申請(qǐng)，并逐級(jí)審批后，由本人將請(qǐng)假申請(qǐng)交到人事部核實(shí)并出具相應(yīng)的準(zhǔn)假單。人事科及時(shí)登記員工請(qǐng)假記錄，特殊情況不能夠提前履行手續(xù)者，須于當(dāng)日按審批權(quán)限電話(huà)向上級(jí)負(fù)責(zé)人說(shuō)明原因，事后48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦請(qǐng)假手續(xù)，否則視為曠工。補(bǔ)辦請(qǐng)假手續(xù)未得到批準(zhǔn)者，按曠工論處。
6.員工請(qǐng)假若遇特殊情況需延續(xù)假期的，必須提前兩天報(bào)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批，經(jīng)批準(zhǔn)后方可順延，否則超假部分按曠工處理。
七、本制度從二零一五年一月一日起開(kāi)始執(zhí)行。
醫(yī)院管理制度9
病區(qū)護(hù)理安全管理制度
1.堅(jiān)持以病人為中心，嚴(yán)格遵守醫(yī)院工作人員守則，對(duì)工作極端負(fù)責(zé)。
2.加強(qiáng)紀(jì)律教育，自覺(jué)遵守醫(yī)院各種規(guī)章制度，執(zhí)行各種護(hù)理操作規(guī)程。工作時(shí)間集中思想，嚴(yán)格交接，認(rèn)真查對(duì)，正確執(zhí)行。
3.努力提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，熟練掌握各項(xiàng)操作技能，把好質(zhì)量關(guān)。
4.對(duì)高熱、昏迷、譫妄、躁動(dòng)、老年、小兒、危重病人等，適當(dāng)采用保護(hù)性措施，防止墜床、撞傷、抓傷、燙傷等意外。
5.嚴(yán)格加強(qiáng)學(xué)生管理，不斷提高其素質(zhì)，做好放手不放眼。對(duì)難度較大、新開(kāi)展的技術(shù)操作，必須在指導(dǎo)老師指導(dǎo)下進(jìn)行，不得輕易放手。如因工作失誤，造成差錯(cuò)、事故，除追查學(xué)生責(zé)任外，帶教老師負(fù)有主要責(zé)任，并酌情予以處理。
6.嚴(yán)格遵守用氧操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好“四防”。
7.嚴(yán)格執(zhí)行感染管理制度，防止院內(nèi)交叉感染。
護(hù)理不良事件報(bào)告制度
1.護(hù)理不良事件上報(bào)遵循自愿、保密、非懲罰的原則。
2.發(fā)生不良事件后，立即通知當(dāng)班醫(yī)生并積極采取搶救措施，以減少和消除由于不良事件而造成的不良后果。
3.發(fā)生不良事件后，應(yīng)立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部（夜班或節(jié)假日?qǐng)?bào)告護(hù)理總值班），嚴(yán)重不良事件應(yīng)立即報(bào)告護(hù)理部（夜班或節(jié)假日?qǐng)?bào)告護(hù)理總值班）及科主任，護(hù)理部視性質(zhì)、后果等情況上報(bào)分管院長(zhǎng)。責(zé)任者應(yīng)在3天內(nèi)以網(wǎng)報(bào)形式上報(bào)護(hù)理部。
4.發(fā)生嚴(yán)重不良事件的各種記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、造成不良事件的藥品、器械等均要妥善保管，不得擅自涂改或銷(xiāo)毀、外借，以備鑒定。
5.不良事件發(fā)生后，由本人及時(shí)登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過(guò)、原因、后果，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織討論、整改并在《護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)》中記錄。護(hù)理部視事件性質(zhì)與情節(jié)
組織全院進(jìn)行討論，分析發(fā)生原因并提出防范措施。
6.對(duì)主動(dòng)、及時(shí)上報(bào)不良事件的人員或科室給予表?yè)P(yáng),對(duì)不良事件中違反相關(guān)規(guī)定和制度的行為，屬于非主觀故意且未造成后果的免予處罰。
7.在護(hù)士長(zhǎng)年終綜合目標(biāo)考核時(shí)，對(duì)實(shí)名上報(bào)且未造成后果的科室酌情加分。對(duì)實(shí)名上報(bào)的個(gè)人，科室在績(jī)效考核中予以適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。
8.對(duì)發(fā)生嚴(yán)重不良事件的護(hù)理單元，在年終護(hù)理綜合目標(biāo)考核中視情節(jié)扣3—5分，并實(shí)行評(píng)先評(píng)優(yōu)一票否決。
9.發(fā)生不良事件的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，故意隱瞞，主要責(zé)任由隱瞞者承擔(dān)，并按情節(jié)輕重予以處理，同時(shí)不得參與評(píng)先評(píng)優(yōu)。
護(hù)士職業(yè)安全管理制度
1.醫(yī)院有職業(yè)安全管理制度。
2.護(hù)士執(zhí)業(yè)時(shí)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)管理制度及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。
3.護(hù)士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)措施。
4.從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)定的職業(yè)防護(hù)要求。
5.規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的權(quán)利。
6.根據(jù)職業(yè)安全管理有關(guān)制度處理護(hù)士執(zhí)業(yè)意外事件。
病人身份識(shí)別制度
1.病人在院期間應(yīng)被正確識(shí)別身份，包括門(mén)、急診病人和住院病人。
2.有過(guò)敏史者、手術(shù)病人、意識(shí)模糊或不清、危重病人、母嬰必須佩戴腕帶作為病人身份識(shí)別標(biāo)志。佩戴腕帶時(shí)填入的識(shí)別信息必須經(jīng)兩人核對(duì)；若損壞更
新，同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)。
3.病人流動(dòng)過(guò)程中能被正確識(shí)別（如加床、轉(zhuǎn)床、手術(shù)、外出檢查）。
4.醫(yī)技人員在給病人進(jìn)行特殊檢查、樣本收集、特殊藥物治療使用腕帶標(biāo)識(shí)時(shí)，實(shí)行雙核對(duì)。
5.護(hù)士在抽血、給藥或輸血時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，至少同時(shí)使用兩種病人識(shí)別的方法，不得以床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。
6.在手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接中有識(shí)別病人身份的具體措施如：手術(shù)病人進(jìn)手術(shù)室前，由病房護(hù)士與手術(shù)護(hù)士核對(duì)病人腕帶標(biāo)識(shí)，病人床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、科別、血型；手術(shù)中、手術(shù)結(jié)束、手術(shù)病人回室時(shí)再次核對(duì)。
7.昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥病人在診療活動(dòng)中使用腕帶作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)病人的一種手段，并按要求做好登記記錄。
腕帶識(shí)別制度
1.腕帶使用目的
（1）病人流動(dòng)過(guò)程中能被正確識(shí)別（如加床、轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、外出檢查等）；
（2）有過(guò)敏史者有醒目標(biāo)記，隨時(shí)提醒，方便核對(duì)；
（3）意識(shí)模糊或不清者能被正確識(shí)別；
�。�4）確保母嬰的唯一性，防止相互混淆。
2.腕帶使用對(duì)象
�。�1）重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒科、手術(shù)室病人；
�。�2）急診搶救室和留觀的病人、住院、有創(chuàng)診療、輸血以及意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙（包括不同語(yǔ)種）等病人。
3.腕帶使用過(guò)程中要嚴(yán)格遵守下列規(guī)定：
（1）腕帶標(biāo)識(shí)上應(yīng)標(biāo)明病人姓名、科別、床號(hào)、住院號(hào)、性別、年齡、血型、藥物過(guò)敏史，以保證對(duì)病人身份進(jìn)行準(zhǔn)確快速識(shí)別。
�、傺停阂阎�，注明具體血型；
未知或不清，用“—”標(biāo)識(shí)；
若病程中檢查出血型，則重新更換腕帶，不要在原腕帶上涂改。
�、谶^(guò)敏史：明確過(guò)敏藥物，填寫(xiě)“XXX”；
有藥物過(guò)敏但具體不詳，填寫(xiě)“有（具體不詳）”；
無(wú)藥物過(guò)敏，填寫(xiě)“無(wú)”；
若病程中發(fā)現(xiàn)藥物過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)更換腕帶，不要在原腕帶上涂改；
發(fā)現(xiàn)兩種及以上藥物陽(yáng)性，應(yīng)逐一明確填寫(xiě)“XXX”，字跡清楚。
�、蹅魅静。好鞔_為傳染病的病人，在腕帶上年齡后方的空白處添加“C”符號(hào)作為標(biāo)識(shí)。
�。�2）佩戴腕帶時(shí)填入的識(shí)別信息字跡清晰、工整且必須經(jīng)兩人核對(duì)。若損壞、字跡不清時(shí)，應(yīng)及時(shí)更新，同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)。腕帶填寫(xiě)后，佩戴時(shí)必須由2名護(hù)士至床邊核對(duì)后，在腕帶右上角用分子/分母的方式簽署兩人的姓或名（病區(qū)內(nèi)有同姓時(shí)簽全名）。班內(nèi)只有1名護(hù)士無(wú)法執(zhí)行2人核對(duì)時(shí)，應(yīng)先由1人認(rèn)真核對(duì)后佩戴并簽名，待下一班護(hù)士接班時(shí)補(bǔ)核對(duì)并簽名。
（3）按操作規(guī)范給病人佩戴腕帶，墊1—2指按緊搭扣，松緊適宜，防止扭曲、勒傷。病人出院時(shí)去除腕帶。
�。�4）成人及兒童腕帶常規(guī)戴在右腕，如患者右腕無(wú)法佩戴時(shí)，按右腕—左腕—右腳踝—左腳踝—胃管—上衣第二紐扣的順序依次佩戴。新生兒佩戴腕帶，佩戴部位為左足。
（5）執(zhí)行各項(xiàng)治療、護(hù)理操作以及病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)，均需核對(duì)腕帶。除特殊情況外，對(duì)標(biāo)識(shí)信息無(wú)法辨別或標(biāo)識(shí)丟失的病人不能進(jìn)行任何處理，必須首先確定病人身份并更換腕帶標(biāo)識(shí)。
�。�6）手術(shù)病人在入院首日由病區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)佩戴腕帶，手術(shù)室人員負(fù)責(zé)在接病人前、手術(shù)前核對(duì)確認(rèn)；
術(shù)畢返回病區(qū)由病區(qū)護(hù)士及手術(shù)室人員核對(duì)確認(rèn)。
床邊確認(rèn)制度
1.凡遇輸血需打印執(zhí)行單，在執(zhí)行查對(duì)制度的基礎(chǔ)上，在備血時(shí)、輸注時(shí)需
二人床邊確認(rèn)患者，并在床邊執(zhí)行單上雙人簽名后方可輸入，嚴(yán)禁單人操作。
2.輸血必須為工作滿(mǎn)一年并有護(hù)士執(zhí)業(yè)證的護(hù)士方可執(zhí)行操作。
3.留置胃管必須二人經(jīng)二種方法確認(rèn)在胃內(nèi)方可行固定。
4.青霉素頭孢類(lèi)皮試要經(jīng)二名注冊(cè)護(hù)士床旁確認(rèn)并記錄在相應(yīng)的體溫單內(nèi)，臨時(shí)醫(yī)囑單護(hù)士需雙簽名。青霉素陽(yáng)性者需在床頭牌、一覽表等用漢字注明。
5.使用腕帶時(shí)必須認(rèn)真確認(rèn)身份方可佩帶。
6.所有操作之前均需采用二種確認(rèn)病人身份的方法，然后再進(jìn)行操作。
醫(yī)用管道標(biāo)識(shí)規(guī)范
1.凡來(lái)院就診的病人（包括住院或門(mén)診），一旦置管均應(yīng)貼上統(tǒng)一的醫(yī)用管道標(biāo)識(shí)，準(zhǔn)確分類(lèi)，正確粘帖位置。
2.根據(jù)管道的種類(lèi)選擇合適的標(biāo)識(shí)：
(1)紅色-深靜脈置管標(biāo)識(shí)、血性引流液的管道；
(2)深綠色-胃管標(biāo)識(shí)；
(3)橘黃色-引流管標(biāo)識(shí)（尿管、造瘺管等）；
3.醫(yī)用管道標(biāo)識(shí)由置管者或配合置管的護(hù)士粘帖，粘帖位置常規(guī)距管道外端口5cm。
4.粘帖邊緣和使用過(guò)程中以不損傷病人為原則。
5.貼標(biāo)識(shí)者需簽全名或固定代號(hào)，字跡應(yīng)防水、防乙醇擦拭。更換導(dǎo)管時(shí)應(yīng)及時(shí)更換標(biāo)識(shí)，如標(biāo)識(shí)脫落應(yīng)及時(shí)補(bǔ)上。
6.管道內(nèi)置長(zhǎng)度應(yīng)在護(hù)理記錄單上正確記錄。
住院病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度
1.出、入院病人的轉(zhuǎn)運(yùn)
(1)門(mén)診急診對(duì)行動(dòng)不便或病情較重的病人入院時(shí)，應(yīng)用輪椅、平車(chē)等送至病房，必要時(shí)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。急診科病情危重的病人經(jīng)搶救后需住院時(shí)，應(yīng)提前通知病區(qū)值班人員做好準(zhǔn)備，并由急診科醫(yī)護(hù)人員直接護(hù)送至病房。
(2)病人康復(fù)出院時(shí)，應(yīng)送病人至電梯口。
2.手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)
(1)凡手術(shù)病人由醫(yī)院工作人員負(fù)責(zé)接送。不能行走及給予麻醉前用藥的手術(shù)病人，應(yīng)用平車(chē)接送。重危病人須有經(jīng)治醫(yī)師陪送。
(2)接送病人出入時(shí)應(yīng)注意保護(hù)病人，防止碰傷，移動(dòng)病人到手術(shù)臺(tái)或平車(chē)，須鎖住剎車(chē)或有人扶住車(chē)身防止滑動(dòng)，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。
(3)病人（特別是小兒）臥在手術(shù)臺(tái)上或手術(shù)完畢等待送回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在旁照顧，防止墜床摔傷。
(4)手術(shù)完畢，護(hù)送病人回病房途中注意保暖及輸液通暢。
(5)手術(shù)室經(jīng)常檢查平車(chē)、擔(dān)架有無(wú)損壞，防止接送時(shí)摔傷病人。
3.一般病人檢查、治療及轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)運(yùn)
(1)住院病人在院內(nèi)做各項(xiàng)檢查和治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)正確評(píng)估病人的病情及活動(dòng)自理能力，選擇安全的運(yùn)送方式。
(2)轉(zhuǎn)科病人，由轉(zhuǎn)出科室責(zé)任護(hù)士攜帶全部病案陪送病人前往轉(zhuǎn)入科室。
4.危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)
(1)凡危重、大手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)，必須由醫(yī)護(hù)人員全程陪護(hù)。
(2)根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，評(píng)估患者，電話(huà)通知轉(zhuǎn)入科室。
(3)提供合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，確�；颊咴谵D(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全，根據(jù)病情酌情準(zhǔn)備應(yīng)急物品及藥品。
(4)轉(zhuǎn)入科室在接到患者轉(zhuǎn)科通知后，護(hù)士應(yīng)立即準(zhǔn)備床單元及必需物品。
(5)患者入科時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)迎接并妥善安置患者。
(6)認(rèn)真評(píng)估患者，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入雙方必須做到“六交清”：
a.患者治療交清。
b.患者資料交清。
c.患者生命體征交清。
d.患者身上各種導(dǎo)管交清。
e.患者使用的各種儀器交清。
f.患者皮膚情況交清。
(7)按要求填寫(xiě)轉(zhuǎn)運(yùn)單，通知醫(yī)生診治。
保護(hù)性約束具使用規(guī)范
1.約束病人要非常慎重，原則上使用說(shuō)服或藥物控制。不管病人是否接受約束，都應(yīng)向病人及家屬耐心解釋?zhuān)f(shuō)明約束的目的，以取得理解與配合并簽屬知情同意書(shū)。
2.根據(jù)病人的情況選擇約束的部位，常用約束部位為腕、踝關(guān)節(jié)。如需全身約束，需遵照醫(yī)囑執(zhí)行。
3.約束時(shí)約束帶松緊適宜，約束帶與皮膚之間應(yīng)能容納兩橫指的間隙。約束時(shí)保持病人身體各部位的功能位。
4.護(hù)士應(yīng)隨時(shí)查看病人的精神狀況和約束部位皮膚的血運(yùn)情況，調(diào)整松緊度，必要時(shí)更換約束部位。
5.約束具只能短期使用，并定時(shí)松解，協(xié)助病人更換體位、局部皮膚護(hù)理及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。病情穩(wěn)定或治療結(jié)束后應(yīng)及時(shí)解除約束。
6.病人被約束后要保證病人的生理需要，如：進(jìn)食、進(jìn)水、大小便等生活護(hù)理要做到位。
7.做好護(hù)理記錄，記錄使用約束具的原因、時(shí)間、觀察結(jié)果、護(hù)理措施和解除約束的時(shí)間。
病區(qū)儀器、設(shè)備、器材管理制度
1.常用儀器、設(shè)備、器材由專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管，統(tǒng)一編號(hào)、登記與管理。
2.定期檢查，保持性能良好，每班要認(rèn)真交接，責(zé)任人每周檢查一次。儀器、設(shè)備、器材長(zhǎng)期不用時(shí)，責(zé)任人需每周清潔保養(yǎng)一次并記錄，醫(yī)療設(shè)備處定期檢修。
3.有蓄電池的儀器設(shè)備，如心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等保持充電備用狀態(tài)。不同型號(hào)除顫儀按照使用說(shuō)明書(shū)規(guī)范充電與放電并保存好檢測(cè)記錄。
4.每次使用后，及時(shí)登記。
5.使用各種儀器、設(shè)備、器材時(shí)，必須了解其性能及保養(yǎng)方法，遵守操作規(guī)程。用后須經(jīng)清潔處理，消毒后歸還原處。
6.精密、光電儀器必須指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管。保持儀器清潔、干燥。用后經(jīng)保管者檢查性能再簽字。各種儀器按其各種不同性質(zhì)妥善保管。
7.做好儀器、設(shè)備、器材的運(yùn)行和維修記錄。使用中若突然出現(xiàn)故障應(yīng)立即更換，并通知醫(yī)療設(shè)備處維修并做好標(biāo)記。
病區(qū)藥品管理制度
1.各病房藥柜的藥品，根據(jù)病種保存一定數(shù)量基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。
2.根據(jù)藥品種類(lèi)與性質(zhì)，分為針劑、內(nèi)服、外用藥等，須分別放置，或按字母順序編號(hào)定位存放。標(biāo)記明確，每日檢查，保證隨時(shí)應(yīng)用。應(yīng)指定專(zhuān)人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)取及保管。
3.每月清點(diǎn)，檢查藥品質(zhì)量，防止積壓、變質(zhì)。如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過(guò)期，藥瓶標(biāo)簽與瓶?jī)?nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蛴型扛�，不得使用�?/p>
4.凡搶救藥品，必須固定在搶救車(chē)上或設(shè)有專(zhuān)用抽屜存放，并保持一定基數(shù)，每日檢查，編號(hào)排列，定位存放，每班交接（或每月檢查）并由檢查者簽名，護(hù)士長(zhǎng)定期檢查并簽名，保證隨時(shí)使用。
5.病人個(gè)人的貴重藥品，應(yīng)注明床號(hào)、姓名，單獨(dú)存放，不用時(shí)及時(shí)退回藥房，以減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并減少藥品浪費(fèi)。
急救物品管理制度
為保證急救工作順利進(jìn)行，護(hù)理人員要做好急救物品、藥品、儀器管理、保養(yǎng)并熟練使用。
1.急救車(chē)、急救物品、儀器定位放置，不得隨意挪動(dòng)。各值班人員要熟練掌握急救車(chē)備用物品、藥品、儀器放置位置并能熟練使用搶救儀器（如：呼吸機(jī)、除顫儀）。
2.急救車(chē)專(zhuān)人管理，各項(xiàng)物品、藥品及數(shù)量按規(guī)范要求統(tǒng)一放置。急救車(chē)內(nèi)各項(xiàng)物品、及藥品每日清點(diǎn)、補(bǔ)充、整理并等簽全名。
3.保持急救車(chē)物品齊全，用后及時(shí)補(bǔ)充。如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變質(zhì)、變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：�、密封不�?yán)等藥品時(shí)，立即停止使用，及時(shí)更新，保證物品完好無(wú)過(guò)期。
4.做好各種急救儀器保養(yǎng)、檢修，定時(shí)充電，使之完好、清潔、處于備用狀態(tài)。
5.病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次急救物品、藥品、儀器的使用管理情況，并記錄。
危重病人搶救制度
1.保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭(zhēng)，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。
2.一切搶救物品、器械及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量?jī)?chǔ)存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。護(hù)士須每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到帳物相符。
3.工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的'性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及病人狀況。
4.當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。
5.參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。
6.搶救過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)危重病人應(yīng)就地?fù)尵�，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。
7.及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所有藥品的安瓿必須暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方可棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。
8.對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因搶救病人未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。
9.及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系。
10.搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車(chē)藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。
護(hù)理安全輸血制度
1.醫(yī)生下達(dá)輸血醫(yī)囑，備血時(shí)由兩名護(hù)理人員帶《備血申請(qǐng)單》和貼標(biāo)簽
的試管進(jìn)行床邊交叉核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)，經(jīng)患者及（或）家屬確認(rèn)后，采集患者血標(biāo)本送輸血科。
2.護(hù)理人員到輸血科取血時(shí)需攜帶取血單，并與輸血科人員共同核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、床號(hào)、血袋編號(hào)、血型、血液類(lèi)型、血量、交叉配血結(jié)果、有效期及血液外觀，確認(rèn)領(lǐng)取的血液與《輸血記錄單》相符，準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方簽字方可發(fā)出，同時(shí)注明交接時(shí)間，血液取回后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸注。
3.血袋有下列情況之一的，一律不得領(lǐng)�。簶�(biāo)簽破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交接面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過(guò)期或其他須查證的情況。
4.輸血前，由兩名醫(yī)護(hù)人員交叉核對(duì)電腦醫(yī)囑、《輸血記錄單》及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。如為紅細(xì)胞類(lèi)制劑，輸注前需要輕輕搖勻。
5.輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶血制品、輸液執(zhí)行單共同到患者床旁再次交叉核對(duì)輸液執(zhí)行單、輸血記錄單、腕帶及血袋的各項(xiàng)內(nèi)容，并經(jīng)患者及（或）家屬確認(rèn)無(wú)誤后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。
6.輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者血液中間要用生理鹽水沖洗管道。
7.輸血時(shí)遵循先慢后快的原則，輸血前15分鐘要慢。再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，嚴(yán)密觀察患者有無(wú)輸血不良反應(yīng)。血液取回后應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢。
8.在血液輸注過(guò)程中不得添加任何藥物。
9.輸血過(guò)程中發(fā)生輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，報(bào)告醫(yī)師，用生理鹽水維持靜脈通路，配合醫(yī)生及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄，填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，返還輸血科保存。
10.連續(xù)進(jìn)行血液輸注時(shí)，同一輸血器連續(xù)使用超過(guò)4小時(shí)，應(yīng)重新更換。
11.輸血完畢，將輸血袋保留24小時(shí)已被備必要時(shí)送檢。
12.血液輸注過(guò)程中患者如需轉(zhuǎn)科，應(yīng)嚴(yán)格交接并做好記錄，尚未開(kāi)始輸注的血液需用取血箱攜帶。
防范患者跌倒/墜床的管理制度
1、貫徹預(yù)防為主的管理原則，對(duì)各級(jí)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化安全意識(shí)。
2、全院各部門(mén)共同協(xié)作，為患者提供安全的就醫(yī)環(huán)境，包括安置走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑、保持干燥、床頭使用統(tǒng)一的警示標(biāo)識(shí)等。
3、全院制定統(tǒng)一的跌倒/墜床評(píng)估與防范措施及發(fā)生跌倒/墜床后的處置預(yù)案與工作流程，且醫(yī)務(wù)人員人人知曉并有效落實(shí)。
4、對(duì)所有住院患者進(jìn)行發(fā)生跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估；對(duì)患者轉(zhuǎn)科及病情、用藥等發(fā)生變化時(shí)及時(shí)評(píng)估；高風(fēng)險(xiǎn)患者持續(xù)動(dòng)態(tài)評(píng)估，采取相應(yīng)的措施并做好記錄。
5、對(duì)新入院患者進(jìn)行預(yù)防跌倒/墜床的安全教育并采取安全防范措施。
6、對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者重點(diǎn)巡視，做好安全和警示交接班。
7、對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者，主動(dòng)與其或家屬溝通，告知跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)及防范措施，做好記錄。
8、一旦患者發(fā)生跌倒/墜床，立即按相關(guān)程序進(jìn)行處置，同時(shí)上報(bào)護(hù)理不良事件。
9、對(duì)患者跌倒/墜床的事件進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)收集總結(jié)分析，吸取教訓(xùn)，完善各項(xiàng)防范措施，保障患者安全。
危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度
1.危重、大手術(shù)后的住院患者均需進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，真正落實(shí)預(yù)防為主的護(hù)理理念。
2.危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括管道風(fēng)險(xiǎn)、跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、意外拔管風(fēng)險(xiǎn)等。
3.每班都必須對(duì)危重患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行及時(shí)動(dòng)態(tài)的評(píng)估。
4.已存在風(fēng)險(xiǎn)者，護(hù)士必須班班觀察、預(yù)防和記錄，告知患者及家屬，積極采取防范措施，護(hù)理記錄單作為有效的法律文件，應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確記錄。
壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估上報(bào)制度
1．所有患者入院時(shí)均需完成入院護(hù)理評(píng)估單中“壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估—Braden評(píng)分”，評(píng)分≤18分需做好警示標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)交接班，并將評(píng)分結(jié)果及采取措施記錄于護(hù)理記錄單上，同時(shí)使用“壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄表”，患者轉(zhuǎn)科時(shí)評(píng)估記錄表由原科室保存，轉(zhuǎn)入科室根據(jù)患者情況重新評(píng)估記錄。
2.13分≤評(píng)分≤18分（壓瘡低度及中度危險(xiǎn)），需每周或病情變化時(shí)重新評(píng)估，并記錄在護(hù)理記錄單及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄表。
3.評(píng)分≤12分（壓瘡高度及極度危險(xiǎn)），需每周評(píng)估兩次或病情變化時(shí)重新評(píng)估，評(píng)估時(shí)需責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)共同參與，由責(zé)任護(hù)士記錄在護(hù)理記錄單及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄表。
4.初次評(píng)分≤9分（壓瘡極度危險(xiǎn)），需將“壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄表”上報(bào)至護(hù)理部，護(hù)理部持續(xù)跟蹤，如再次評(píng)分≤9分無(wú)需重復(fù)上報(bào)；評(píng)分≤9分并符合難免壓瘡申報(bào)條件時(shí)填寫(xiě)“難免壓瘡申報(bào)表”進(jìn)行上報(bào)。
5.院外帶入或院內(nèi)發(fā)生的壓瘡，在護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄壓瘡大小、深度、
潛行、周?chē)つw、滲液、有無(wú)異味及壓瘡處理情況等，24小時(shí)內(nèi)按“住院病人壓瘡上報(bào)流程”進(jìn)行上報(bào)，轉(zhuǎn)科時(shí)需要轉(zhuǎn)入科室重新上報(bào)。
6.對(duì)于院內(nèi)發(fā)生的壓瘡，科內(nèi)做好討論并將討論記錄上交護(hù)理部。
7.每月29日前護(hù)士長(zhǎng)匯總科室壓瘡轉(zhuǎn)歸情況（出院/死亡/轉(zhuǎn)科患者）至護(hù)理部。
壓瘡登記報(bào)告制度
1.發(fā)生壓瘡，24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《護(hù)理不良事件報(bào)告表》報(bào)護(hù)理部。
2.有壓瘡或有壓瘡危險(xiǎn)的患者建立翻身卡，各班嚴(yán)格交接皮膚情況并記錄。當(dāng)遇到難愈性壓瘡等疑難護(hù)理問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)求會(huì)診。
3.當(dāng)壓瘡難以避免時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)向護(hù)理部申報(bào)難免壓瘡，護(hù)理部實(shí)地查看確定符合申報(bào)難免壓瘡的條件，并指導(dǎo)具體的預(yù)防措施。
4.申報(bào)難免壓瘡，必須符合下列任一條件：
(1)強(qiáng)迫體位。
(2)全身營(yíng)養(yǎng)不良，高度水腫。
(3)惡液質(zhì)，極度消瘦。
(4)大小便失禁。
(5)末梢循環(huán)障礙。
(6)皮膚感覺(jué)障礙。
(7)Braden壓瘡評(píng)分≤12分。
5.符合申報(bào)難免壓瘡條件者，由責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)《難免性壓瘡申報(bào)表》，護(hù)士長(zhǎng)審核并簽名后報(bào)護(hù)理部。
6.對(duì)申報(bào)難免壓瘡的患者，應(yīng)積極采取預(yù)防壓瘡措施，壓瘡危險(xiǎn)因素解除后，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)告知護(hù)理部，由護(hù)理部查看患者情況并將患者預(yù)后情況填報(bào)護(hù)理部。
術(shù)前患者訪視制度
1.局麻手術(shù)外的各類(lèi)手術(shù)患者必須進(jìn)行術(shù)前訪視。
2.術(shù)前訪視工作由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，于手術(shù)前一天進(jìn)行訪視，了解病情，講解手術(shù)注意事項(xiàng)，緩解病人壓力。
3.訪視內(nèi)容包括：
(1)確認(rèn)患者，自我介紹，說(shuō)明訪視目的；
(2)了解病史：包括現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史、過(guò)敏史；
(3)了解生活習(xí)慣（吸煙量、飲酒量）、生活史、社會(huì)背景（職業(yè)、社會(huì)地位等）、性格；接受手術(shù)的態(tài)度，對(duì)醫(yī)療的協(xié)助程度。
(4)病人進(jìn)行心理溝通，詢(xún)問(wèn)患者擔(dān)憂(yōu)與顧慮，盡最大努力解除患者的焦慮；講解入手術(shù)室后的流程，手術(shù)時(shí)的體位等；
(5)對(duì)患者一般情況進(jìn)行觀察，以便確認(rèn)患者有無(wú)口唇、甲床、皮膚顏色的改變，有無(wú)聽(tīng)力、語(yǔ)言等的障礙。
4.訪視結(jié)束后，根據(jù)所獲得的資料，與手術(shù)護(hù)士進(jìn)行交班，制定護(hù)理計(jì)劃。
5.手術(shù)當(dāng)日到各手術(shù)間查看術(shù)前訪視過(guò)的患者，向患者介紹手術(shù)配合的護(hù)士。
6.術(shù)后回訪時(shí)，了解病人對(duì)手術(shù)室工作的滿(mǎn)意度，術(shù)后患者有無(wú)異常情況，重視患者提出的意見(jiàn)及建議，及時(shí)解決改正。
7.整理訪視記錄，定期總結(jié)，表?yè)P(yáng)好人好事，對(duì)存在的不足，進(jìn)行分析更改，跟蹤隨訪。
圍手術(shù)期患者安全管理制度
（一）術(shù)前安全管理
1、術(shù)前準(zhǔn)備：病房護(hù)士按醫(yī)囑做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者飲食、呼吸功能、肢體功能、體位、床上排泄的訓(xùn)練，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。做好身份標(biāo)識(shí)，配合醫(yī)師對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)記。
2、術(shù)前訪視：除急診手術(shù)外，手術(shù)室護(hù)士按手術(shù)通知單提前到病房進(jìn)行術(shù)
前訪視，了解患者病情及輔助檢查結(jié)果，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)流程等，與患者進(jìn)行心理溝通，并根據(jù)訪視情況制定手術(shù)護(hù)理計(jì)劃，遇有特殊情況須及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。
3、術(shù)前患者交接：手術(shù)室護(hù)士須嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)安全核查制度》，認(rèn)真進(jìn)行患者身份核查，與病房護(hù)士做好交接，杜絕手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。
4、術(shù)前物品準(zhǔn)備：手術(shù)室根據(jù)手術(shù)類(lèi)別，準(zhǔn)備手術(shù)器械、設(shè)備、藥品等，并保證其處于安全使用狀態(tài)。
5、人員準(zhǔn)備：手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度，依據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難易程度，合理安排人員，保證安全。
6、手術(shù)間安排：手術(shù)室護(hù)士須按照手術(shù)切口種類(lèi)安排手術(shù)間，根據(jù)患者病情合理安排手術(shù)時(shí)間，保證手術(shù)間合適溫濕度，增加患者舒適度。
�。ǘ┬g(shù)中安全管理
1、認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方核對(duì)確認(rèn)患者身份，填寫(xiě)《手術(shù)安全核查單》。
2、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)物品清點(diǎn)流程，巡回護(hù)士與洗手護(hù)士在手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前后、術(shù)畢共同查對(duì)手術(shù)器械、敷料、縫針等物品數(shù)目無(wú)誤并準(zhǔn)確記錄，術(shù)中如有添加及時(shí)記錄。
3、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，預(yù)防醫(yī)院感染。術(shù)中所用無(wú)菌物品及植入物標(biāo)簽規(guī)范粘貼于手術(shù)清點(diǎn)單。
4、認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)患者體位管理技術(shù)規(guī)范，正確安置患者的麻醉、手術(shù)體位，防止壓瘡和神經(jīng)損傷，注意保護(hù)患者隱私，正確使用約束帶，防止患者墜床或墜車(chē)。
5、認(rèn)真核對(duì)術(shù)中使用藥物、血液制品，防止用藥、輸血錯(cuò)誤。嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)標(biāo)本管理制度及送檢流程》，嚴(yán)防手術(shù)標(biāo)本錯(cuò)誤及丟失。
6、嚴(yán)密觀察患者病情變化，準(zhǔn)確、完整書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。
�。ㄈ┬g(shù)后安全管理
1、手術(shù)器械：分類(lèi)放入回收轉(zhuǎn)運(yùn)容器，填寫(xiě)交接單，由專(zhuān)人與供應(yīng)室清點(diǎn)交接，按照規(guī)范清洗、消毒、滅菌后發(fā)放給手術(shù)室。外來(lái)器械管理嚴(yán)格執(zhí)行《外來(lái)器械管理制度》。
2、布類(lèi)敷料：打包放入專(zhuān)用回收轉(zhuǎn)運(yùn)容器中，由洗衣房收回進(jìn)行清洗、消毒，送供應(yīng)室打包、滅菌后發(fā)放。
3、術(shù)后環(huán)境：按手術(shù)室管理規(guī)范進(jìn)行清潔、消毒，連臺(tái)手術(shù)環(huán)境消毒須符合規(guī)定并進(jìn)行登記。
4、術(shù)后復(fù)蘇：根據(jù)患者手術(shù)和麻醉方式，采取適當(dāng)體位，保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)和麻醉恢復(fù)過(guò)程，確�；颊甙踩祷夭》�。
5、術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室人員護(hù)送患者返回病房或監(jiān)護(hù)室，并與病房護(hù)士進(jìn)行交接。運(yùn)送途中注意安全，嚴(yán)密觀察患者病情變化，保證各種管道通暢、牢固。
6、術(shù)后護(hù)理：病區(qū)護(hù)士須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)患者用藥、輸血以及預(yù)防感染相關(guān)制度及流程。按照術(shù)后護(hù)理常規(guī)采取正確臥位，嚴(yán)密觀察患者生命體征、靜脈通路、傷口敷料、引流等，根據(jù)需要給予床檔保護(hù)和保護(hù)性約束，協(xié)助床上翻身、叩背，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，并做好記錄。
7、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：病區(qū)護(hù)士根據(jù)患者病情選擇適當(dāng)?shù)娘嬍常o予術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
�。ò耍┬g(shù)后隨訪：手術(shù)室護(hù)士須在患者術(shù)后1-3天，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后訪視，了解患者術(shù)后康復(fù)、切口愈合情況，征求患者意見(jiàn)等，持續(xù)改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理工作，提高服務(wù)質(zhì)量。
特殊科室護(hù)理質(zhì)量管理制度
�。ㄒ唬┳o(hù)理部對(duì)急診科、介入診療室、重癥監(jiān)護(hù)室、血液凈化中心、產(chǎn)房、新生兒病房、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室等特殊科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行重點(diǎn)管理及監(jiān)控。
�。ǘ┕芾砘疽螅�
1、布局合理，分區(qū)明確，設(shè)施完備，環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全。
2、設(shè)備齊全，性能良好，處于備用狀態(tài)。
3、規(guī)章制度健全，崗位職責(zé)明確，工作有序。
4、按相關(guān)規(guī)定合理配置護(hù)理人員，人員須符合準(zhǔn)入資質(zhì)。
5、制定護(hù)理人員培訓(xùn)和考核計(jì)劃，注重護(hù)理梯隊(duì)建設(shè)。
6、定期組織護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開(kāi)展護(hù)理查房和病例討論。
7、建立護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)制度，定期考評(píng)，跟蹤改進(jìn)效果。
8、建立護(hù)理不良事件登記報(bào)告制度，定期分析討論。
9、做好護(hù)理資料的統(tǒng)計(jì)與分析。
�。ㄈ┘訌�(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別管理制度、查對(duì)制度、搶救制度、輸血管理制度、交接班制度、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)程等。
�。ㄋ模﹪�(yán)格落實(shí)各專(zhuān)科相關(guān)規(guī)章制度。
�。ㄎ澹┳o(hù)理部對(duì)特殊科室進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管，定期進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)量檢查；對(duì)發(fā)現(xiàn)的缺陷或不良事件進(jìn)行原因分析，并跟蹤整改計(jì)劃落實(shí)情況。
附：各特殊科室護(hù)理管理要求
1、急診科護(hù)理管理要求
（1）建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、工作流程及搶救、應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)格落實(shí)并適時(shí)修訂。
�。�2）按照國(guó)家規(guī)范合理配置人員，人員符合準(zhǔn)入資質(zhì)。
�。�3）搶救組織健全，分工明確，保證人在其位、各盡其職，搶救工作井然有序。
（4）急診環(huán)境整潔、安靜、安全、有序，室內(nèi)布局合理，物品陳設(shè)規(guī)范。
�。�5）急救藥品、搶救設(shè)備擺放合理，定期補(bǔ)充、檢查、校驗(yàn)，處于完好備用狀態(tài)。
（6）保持呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、起搏器、輸液泵、心電圖機(jī)、洗胃機(jī)等性能良好。
�。�7）加強(qiáng)人員急救技能、反應(yīng)速度、應(yīng)急能力等方面的培訓(xùn)，定期組織急危重癥搶救、批量傷員救治以及突發(fā)意外事件應(yīng)對(duì)的學(xué)習(xí)與演練，提高護(hù)士綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。
（8）嚴(yán)格落實(shí)搶救、留觀患者的病情觀察、治療處置等制度和規(guī)范，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師予以處置，做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。
�。�9）嚴(yán)格遵守消毒隔離制度和無(wú)菌操作原則，執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和醫(yī)療廢棄物處置相關(guān)規(guī)定。
�。�10）護(hù)理質(zhì)控小組定期督查急診護(hù)理工作質(zhì)量，進(jìn)行記錄，跟蹤整改計(jì)劃落實(shí)情況。
2、重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理管理要求
（1）建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、工作流程及應(yīng)急預(yù)案等，嚴(yán)格落實(shí)并適時(shí)修訂。
（2）成立護(hù)理質(zhì)控小組，對(duì)ICU工作的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。
�。�3）加強(qiáng)ICU護(hù)理人員的配備與專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，人員須具備準(zhǔn)入資質(zhì)。
（4）加強(qiáng)患者安全管理，嚴(yán)格落實(shí)“三查七對(duì)”制度，采取安全防范措施，提供保護(hù)用具，防止跌倒、墜床等意外事件發(fā)生。
�。�5）加強(qiáng)患者氣道、管路、皮膚等護(hù)理，對(duì)各類(lèi)潛在并發(fā)癥實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。
（6）建立完善的護(hù)理?yè)尵戎贫扰c專(zhuān)科搶救流程，各種搶救設(shè)備定期檢查、校驗(yàn)，處于完好備用狀態(tài)。劇毒及藥品標(biāo)簽清晰、專(zhuān)柜存放、專(zhuān)人負(fù)責(zé)、并登記，使用前仔細(xì)核對(duì)，確保無(wú)誤。
�。�7）嚴(yán)格遵守消毒隔離制度及無(wú)菌操作原則，防止發(fā)生院內(nèi)感染。
3、血液凈化中心的護(hù)理管理要求
（1）建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)格落實(shí)并適時(shí)修訂。
�。�2）布局合理，具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場(chǎng)所、設(shè)施與設(shè)備，物品存放規(guī)范，有空氣消毒裝置，環(huán)境整潔、舒適，空氣新鮮。
�。�3）透析機(jī)及相關(guān)器械按要求嚴(yán)格消毒、定期保養(yǎng)，并對(duì)參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)。
（4）按照國(guó)家規(guī)定合理配置護(hù)理人員，嚴(yán)格實(shí)行人員準(zhǔn)入管理，須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)合格后方可上崗。按照分層培訓(xùn)要求，對(duì)各級(jí)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，組織專(zhuān)科理論、技能培訓(xùn)，培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士，不斷提高專(zhuān)科護(hù)理水平。
（5）加強(qiáng)患者安全管理，落實(shí)各項(xiàng)安全措施。
（6）嚴(yán)格遵守消毒隔離制度、出入管理制度、無(wú)菌操作原則，使用一次性透析器材，嚴(yán)格控制進(jìn)入透析室人數(shù)，限制家屬及非工作人員進(jìn)入，減少污染。
4、產(chǎn)房護(hù)理管理要求
�。�1）制定并落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、工作流程及應(yīng)急預(yù)案。
（2）室內(nèi)布局合理，分區(qū)明確，物品存放規(guī)范，環(huán)境清潔、整齊、舒適，空氣新鮮。
�。�3）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，有預(yù)防交叉感染的措施，設(shè)有隔離產(chǎn)房，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)定。
（4）產(chǎn)房助產(chǎn)士須專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)考核合格獲得母嬰保健合格證方可上崗。
（5）嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，嚴(yán)格遵守各產(chǎn)程處理常規(guī)和助產(chǎn)技術(shù)規(guī)范，遵守?zé)o菌操作技術(shù)原則，分娩記錄等客觀、及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。
�。�6）加強(qiáng)護(hù)理安全管理，落實(shí)各項(xiàng)安全措施。
�。�7）有護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控人員及小組，定期對(duì)工作質(zhì)量有分析，改進(jìn)措施及評(píng)價(jià)。
5、新生兒病房護(hù)理管理要求
�。�1）建立健全新生兒病房相關(guān)工作制度、崗位職責(zé)和操作規(guī)程。
�。�2）有護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控人員及小組，定期對(duì)工作質(zhì)量有分析，改進(jìn)措施及評(píng)價(jià)。
�。�3）加強(qiáng)氣道、管路、壓瘡管理和基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制，對(duì)新生兒工作的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。
（4）認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，預(yù)防和控制感染發(fā)生。
（5）加強(qiáng)新生兒病房護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)考核合格后方可上崗。
6、手術(shù)室護(hù)理管理制度
�。�1）建立健全手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、崗位職責(zé)和操作規(guī)程，嚴(yán)格落實(shí)并適時(shí)修訂。
�。�2）手術(shù)室布局合理、各類(lèi)標(biāo)識(shí)清晰，工作流程合理，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染要求。
�。�3）規(guī)范護(hù)士資質(zhì)管理，進(jìn)行崗前培訓(xùn)、上崗培訓(xùn)及入職后繼續(xù)教育，提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)及人文素質(zhì)，完善護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)。
�。�4）規(guī)范手術(shù)室固定設(shè)施、儀器設(shè)備、手術(shù)器械的使用與管理，定期維護(hù)。
（5）手術(shù)室護(hù)理人員主動(dòng)配合臨床開(kāi)展術(shù)前評(píng)估、術(shù)后訪視工作，體現(xiàn)人文關(guān)懷。
（6）嚴(yán)格遵守消毒隔離制度和無(wú)菌操作原則，規(guī)范使用一次性耗材，正確處置醫(yī)療廢棄物。
�。�7）健全護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范及各類(lèi)檔案管理，記錄齊全。
�。�8）成立護(hù)理質(zhì)控小組，定期對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督查分析，有質(zhì)量控制監(jiān)測(cè)記錄。
7、消毒供應(yīng)室護(hù)理管理要求
�。�1）建立健全消毒供應(yīng)室工作制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、器械管理及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。
�。�2）建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過(guò)程的相關(guān)記錄，保證供應(yīng)的物品安全。
（3）消毒供應(yīng)室布局合理，嚴(yán)格劃分去污區(qū)、包裝區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)及輔助區(qū)。
�。�4）工作流程合理，遵守物品由污到潔，不交叉，不逆流：空氣流向由潔到污，各區(qū)域設(shè)置物理屏障，并分別設(shè)有人員進(jìn)出的緩沖間。
�。�5）各種醫(yī)療物品的回收、分類(lèi)、清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌、監(jiān)測(cè)、發(fā)放程序符合要求。消毒滅菌質(zhì)量合格率達(dá)到100%。一次性醫(yī)療用品管理到位。
�。�6）質(zhì)量控制小組定期對(duì)消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量進(jìn)行督查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的各種問(wèn)題進(jìn)行分析，改進(jìn)措施及評(píng)價(jià)。
�。�7）面向臨床，確保物品供應(yīng)安全，做好下收下送工作。
（8）消毒供應(yīng)室有驗(yàn)收合格證，護(hù)士須有護(hù)士注冊(cè)執(zhí)業(yè)證，消毒員須有培訓(xùn)上崗證。
�。�9）按規(guī)范進(jìn)行消毒滅菌物品的物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)；
定期完成各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作，包括空氣、物體表面、手及消毒滅菌物體的細(xì)菌學(xué)采樣及培養(yǎng)，所有記錄歸檔保存。
�。�10）做好工作人員的繼續(xù)教育，根據(jù)專(zhuān)業(yè)進(jìn)展開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高人員的綜合素質(zhì)和操作技能。
節(jié)假日安全管理制度
一、節(jié)前
1.各病區(qū)組織學(xué)習(xí)重點(diǎn)制度：①崗位制度②交接班制度③查對(duì)制度。
2.各位護(hù)士長(zhǎng)保證急救用品充足完備，包括急救器材、急救藥品、急救護(hù)理用品。
3.節(jié)日排班注重年資搭配，每天安排聽(tīng)班。
4.護(hù)理部節(jié)前到病區(qū)做臨床評(píng)價(jià)。
5.護(hù)理部確認(rèn)全院應(yīng)急備班人員名單。
二、節(jié)日期間
1.各病區(qū)按節(jié)前安排正常運(yùn)轉(zhuǎn)，無(wú)特殊情況，不得擅自改變。
2.遇特殊情況及時(shí)啟用“突發(fā)事件報(bào)告程序”。
3.確保病區(qū)護(hù)理人力。
三、節(jié)后
1.節(jié)后第2日護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)將節(jié)日期間的情況反饋至護(hù)理部。 2.護(hù)理部總結(jié)，必要時(shí)提出整改意見(jiàn)。
醫(yī)院管理制度10
處方管理制度的重要性體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1. 患者安全：通過(guò)嚴(yán)格的處方管理，可以降低因用藥不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)療事故，保護(hù)患者的生命安全。
2. 資源優(yōu)化：合理使用醫(yī)藥資源，避免過(guò)度治療，降低醫(yī)療成本，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。
3. 法律合規(guī)：遵守相關(guān)法規(guī)，防止因處方問(wèn)題引發(fā)的法律糾紛，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的'合法運(yùn)營(yíng)。
4. 提升服務(wù)質(zhì)量：規(guī)范化的處方管理有助于提升醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化和專(zhuān)業(yè)化水平。
醫(yī)院管理制度11
能源計(jì)量管理制度是企業(yè)運(yùn)營(yíng)中不可或缺的一環(huán)，它旨在確保能源使用的準(zhǔn)確性和效率，通過(guò)科學(xué)的管理手段，優(yōu)化能源消耗，降低運(yùn)營(yíng)成本，同時(shí)也符合環(huán)保和可持續(xù)發(fā)展的大方向。
內(nèi)容概述：
1. 計(jì)量設(shè)備管理：規(guī)范計(jì)量設(shè)備的購(gòu)置、安裝、校準(zhǔn)和維護(hù)，保證其準(zhǔn)確性和可靠性。
2. 數(shù)據(jù)采集與分析：定期收集和分析能源使用數(shù)據(jù)，以識(shí)別節(jié)能潛力和異常消耗。
3. 能源審計(jì)：定期進(jìn)行能源審計(jì)，評(píng)估能源使用效率，提出改進(jìn)建議。
4. 能源報(bào)告：制定和提交能源消耗報(bào)告，以便管理層了解能源使用狀況。
5. 員工培訓(xùn)：提高員工的能源管理意識(shí)，培養(yǎng)良好的能源使用習(xí)慣。
6. 制度執(zhí)行與監(jiān)督：設(shè)立專(zhuān)門(mén)的.管理部門(mén)，負(fù)責(zé)制度的執(zhí)行和監(jiān)督，確保各項(xiàng)規(guī)定得到有效落實(shí)。
醫(yī)院管理制度12
1. 客戶(hù)投訴接收與記錄
2. 投訴分類(lèi)與評(píng)估
3. 投訴處理流程
4. 責(zé)任部門(mén)與個(gè)人的確定
5. 投訴解決期限
6. 回訪與反饋機(jī)制
7. 投訴數(shù)據(jù)分析與改進(jìn)措施
8. 員工培訓(xùn)與績(jī)效考核
內(nèi)容概述：
1. 客戶(hù)溝通技巧
2. 問(wèn)題識(shí)別與分析
3. 內(nèi)部協(xié)調(diào)與合作
4. 服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控
5. 客戶(hù)滿(mǎn)意度提升策略
6. 法規(guī)遵從性
7. 企業(yè)形象維護(hù)
醫(yī)院管理制度13
醫(yī)院醫(yī)用氧管理制度是一套規(guī)范醫(yī)用氧氣供應(yīng)、使用和管理的規(guī)則，旨在確保醫(yī)療安全，提高服務(wù)質(zhì)量，保障患者的`生命安全。
內(nèi)容概述：
1. 氧氣供應(yīng)管理：涵蓋氧氣的采購(gòu)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸和配送流程。
2. 設(shè)備維護(hù)：涉及醫(yī)用氧設(shè)備的定期檢查、維修和保養(yǎng)。
3. 使用規(guī)程：規(guī)定醫(yī)護(hù)人員的操作流程和應(yīng)急處理措施。
4. 培訓(xùn)與教育：對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)用氧知識(shí)和安全操作的培訓(xùn)。
5. 監(jiān)控與記錄：設(shè)立監(jiān)控系統(tǒng)，記錄氧氣使用情況，確保合規(guī)性。
6. 應(yīng)急預(yù)案：制定應(yīng)對(duì)氧氣供應(yīng)中斷或其他緊急情況的預(yù)案。
7. 質(zhì)量控制：定期對(duì)氧氣質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)，保證其純度和安全性。
醫(yī)院管理制度14
預(yù)算內(nèi)部管理制度對(duì)于企業(yè)的重要性不言而喻。一方面，它能幫助企業(yè)管理層制定合理的.財(cái)務(wù)規(guī)劃，預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提升資金使用效率；另一方面，通過(guò)預(yù)算管理，企業(yè)能夠量化業(yè)務(wù)目標(biāo)，引導(dǎo)各部門(mén)協(xié)同工作，推動(dòng)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。此外，完善的預(yù)算管理制度也有助于增強(qiáng)企業(yè)的透明度，提升內(nèi)外部的信任度。
醫(yī)院管理制度15
會(huì)診工作制度
一、若病情需要他科會(huì)診或轉(zhuǎn)專(zhuān)科會(huì)診，須經(jīng)本科門(mén)診年資較高醫(yī)師審簽。
二、申請(qǐng)會(huì)診科應(yīng)提供簡(jiǎn)要病史，體檢和必要的輔助檢查所見(jiàn)，初步診斷、會(huì)診目的與要求。
三、接受會(huì)診科應(yīng)按申請(qǐng)科的要求，由主治醫(yī)師或指定的醫(yī)師認(rèn)真檢查，并將檢查結(jié)果及處理意見(jiàn)詳細(xì)記錄于病歷上。
四、危重患者應(yīng)先進(jìn)行搶救，不宜搬動(dòng)的'患者及需要隔離的傳染病患者，應(yīng)邀會(huì)診醫(yī)師應(yīng)迅速到達(dá)申請(qǐng)科進(jìn)行會(huì)診。
五、申請(qǐng)會(huì)診盡可能不遲于下班前1小時(shí)，急診會(huì)診及特殊情況會(huì)診隨時(shí)進(jìn)行。
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