臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試押題密卷及解析

時間：2023-04-29 05:43:32 醫(yī)師考試我要投稿

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2007年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試押題密卷及解析

心臟內科部分：

　　1-096-1患者42歲。有風心，二尖瓣雙病變10余年。近2周來咳嗽，氣急不能平臥10d入院，診斷為急性左心功能不全。為減輕心臟負荷，應首選下列哪種利尿劑?

2007年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試押題密卷及解析

　　A.氨苯蝶啶

　　B.螺內酯(安體舒通)

　　C.呋塞米(速尿)

　　D.雙氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)

　　E.氨茶堿

　　答案：C

　　解析：急性左心衰的診斷和治療，為歷年考試的重點。急性左心衰竭的搶救措施有：病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流;高流量氧氣吸入，嗎啡，快速利尿，利尿劑迅速減輕容量負荷，改善心衰癥狀。呋塞米(速尿)20～40mg靜注，在2min內推完，是主要的治療方法;血管擴張劑F強心甙(禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者);氨茶堿H四肢輪流結扎降低前負荷。

　　2-097-1男性，35歲，2個月來下肢浮腫、尿少、氣短來診。體檢發(fā)現頸靜脈怒張，肺底少許濕性羅音。心臟擴大，心率100次/分，律整，可聞及S2，心尖部2/6級收縮期吹風樣雜音。肝肋下3cm，下肢浮腫(+)，超聲心動圖示心臟擴大，室壁運動呈彌漫性減弱，尿蛋白(+)最可能診斷

　　A.慢性腎炎

　　B.縮窄性心包炎

　　C.肝硬化

　　D.擴張型心肌病伴心力衰竭

　　E.心包積液

　　答案：D

　　解析：本例患者的特點為：有氣短、尿少、下肢浮腫，體檢頸靜脈怒張、肺底可聞濕性羅音、心臟擴大、心尖部SR、肝大，UCG示室壁運動彌漫性減弱。綜上述表現分析，患者以擴張型心肌病伴心力衰竭的可能性最大。雖然有下肢浮腫、尿少、尿蛋白(+)，但心臟擴大、頸靜脈怒張、室壁運動彌漫性減弱等表現不支持慢性腎炎�；颊咝呐K擴大，UCG未發(fā)現心包病變及心包積液，縮窄性心包炎及心包積液可以排除�；颊咭酂o診斷肝硬化的臨床表現。

　　2-094-1體檢發(fā)現上肢血壓升高，下肢血壓不高或降低，形成反常的上、下肢血壓差別，臨床診斷應考慮

　　A. 天性多囊腎

　　B. 天性腎動脈狹窄

　　C.動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄

　　D.先天性主動脈縮窄

　　E.急性腎小球腎炎

　　答案：D

　　解析：體檢發(fā)現上肢血壓升高，下肢血壓不高或降低，臨床診斷應考慮先天性主動脈狹窄。

　　2-096-1患者女性，發(fā)現二尖瓣狹窄20年，夜間陣發(fā)性呼吸困難10年，下肢浮腫，腹脹，右上腹脹痛半年。1周前開始咳嗽，咯黃痰。需高枕臥位，頸靜脈怒張，雙肺底有少量濕羅音，肝肋下2指，質中，壓痛，下肢可凹性浮腫。該患者最恰當的心功能評價為

　　A.全心衰竭

　　B.右心衰竭，失代償

　　C.心功能II級(NYHA分級)

　　D.心功能III級(NYHA分級)

　　E.心功能IV級(NYHA分級)

　　答案：A

　　解析：病人二尖瓣狹窄20年，夜間陣發(fā)性呼吸困難10年，為左心功能不全表現�，F出現頸靜脈怒張、肝大、下肢浮腫等為右心功能不全表現。所以診斷為全心功能不全。本題主要知識點為左、右心衰的癥狀和體征，備選答案考察的是心功能的分級法，掌握NYHA分級和Killip分級，兩種心功能分級法均為歷年考試的重點。

　　2-095-1室性心動過速伴嚴重血流動力學障礙時，終止發(fā)作首選

　　A.利多卡因

　　B.普魯卡因酰胺

　　C.慢心律

　　D.復律

　　E.人工起搏超速抑制

　　答案：D

　　解析：未引起血流動力學障礙的室速可靜脈應用利多卡因或普魯卡因胺等藥物治療，無效時可采用直流電復律。但當出現血流動力學障礙時應迅速進行直流電復律。

共用題干，男性，52歲。有陣發(fā)性心悸發(fā)作3年。診斷為陣發(fā)性心房顫動(房顫)。近4月來經常在發(fā)作，房顫終止時覺頭暈，嚴重時有黑朦現象，無暈厥。平時竇性心律時為50次/min。

　　2-145-1患者心律失常最可能的類型是：

　　A.慢快綜合征

　　B.房顫合并間歇性Ⅲ度房室傳導阻滯

　　C.房顫合并短陣室速

　　D.房顫合并完全性左束枝阻滯

　　E.房顫合并預激綜合征

　　答案：A

　　解析：病態(tài)竇房結綜合征主要特征為心動過緩，除竇房結自律性降低外，尚有竇房結至心房沖動傳導障礙，可表現為重度竇性心動過緩，竇房阻滯，竇性暫停等表現。當合并快速的室上性心律失常反復發(fā)作時，稱為心動過緩一心動過速綜合征(慢一快綜合征)、其特征常為當快速室上性心律失常發(fā)作停止后，由于竇房結功能障礙，心搏不能及時恢復，可出現眩暈、黑朦，甚至阿一斯綜合征。

　　2-146-1為進一步明確診斷，應首選哪項檢查?

　　A.24h動態(tài)心電圖

　　B.超聲心動圖

　　C.活動平板運動試驗

　　D.阿托品試驗

　　E.心臟電生理檢查

　　答案：A

　　解析：心律失常的診斷和治療是考試的重點。心律失常的診斷有賴于心電圖。對于間斷發(fā)作的心律失常的診斷有賴于24h動態(tài)心電圖。

　　3-027-1下列哪一項與洋地黃中毒無關：

　　A.惡心，嘔吐

　　B.右束支傳導阻滯

　　C.頻發(fā)室性早搏

　　D.Ⅲo房室傳導阻滯

　　E.黃視，綠視

　　答案：B

　　解析：洋地黃中毒的癥狀：食欲不振最早出現，繼以惡心、嘔吐，是洋地黃中毒時心臟毒性最常見的臨床表現。典型表現為(色視)黃視或綠視等。心臟毒性，主要表現為各種類型的心律失常，最常見者為室性期前收縮，多表現為室性二聯(lián)律、三聯(lián)律、交界性逸搏心律和非陣發(fā)性交界性心動過速、房性期前收縮、房顫及房室傳導阻滯等，快速性心律失常又伴有房室傳導阻滯是洋地黃中毒的特征性表現。慢性房顫患者在用洋地黃期間心室率突然變得規(guī)則時，應警惕中毒的可能;地高辛的血藥濃度為1.0-2.0ng/ml.

　　3-031-1女性，35歲�；硷L心，二尖瓣狹窄10年，因與人爭執(zhí)后突覺氣急、心悸1h來院急診。體檢：端坐位，口唇紫紺，煩躁不安，呼吸40次/min，心率150次/min律齊。擬診急性肺水腫。下列哪項臨床表現對診斷最具特異性?

　　A.紫紺，煩躁不安

　　B.心尖部有奔馬律

　　C.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進

　　D.兩肺有哮鳴音

　　E.咳粉紅色泡沫痰

　　答案：E

　　解析：急性肺水腫的診斷。咳粉紅色泡沫痰是其特征。

　　3-029-1室顫電除顫采用

　　A.非同步200J以上

　　B. 同步200J以上

　　C.非同步150J

　　D.同步150J

　　E.交流電除顫

　　答案：A

　　解析：心室顫動電除顫應首選直流電200～300J非同步除顫，一般是在出現粗顫波時除顫容易成功。無心跳的除顫用非同步，有心跳時的除顫要用同步除顫。

3-023-1冠心病心絞痛的心電圖表現哪項不正確

　　A.靜息心電圖半數以上正常

　　B. 非特異性ST-T改變

　　C.發(fā)作時原倒置T波可以直立

　　D.心電圖ST-T動態(tài)變化是診斷冠心病的主要依據

　　E.心絞痛發(fā)作時心電圖可以出現Q波

　　答案：E

　　解析：這是一道題干含有否定詞的題，一般用排除法比較容易做。A、B、C、D四個答案均為心絞痛的心電圖特點，心電圖出現Q波往往是心肌梗死的表現。

　　A.吲哚美辛(消炎痛)

　　B.硝酸酯類藥物

　　C.β受體阻滯劑

　　D.哌替啶(度冷丁)

　　E.嗎啡

　　下列患者最佳止痛藥物是：

　　3-123-1男性，56歲。因急性前壁心肌梗死入院，入院時胸痛不止，伴氣急不能平臥，頻咳咯泡沫痰。

　　答案：E

　　解析：急性前壁心肌梗死伴發(fā)急性左心衰的最佳止痛藥物是嗎啡。

　　3-124-1男性，43歲。因行走l00m即出現胸痛，需站定方可緩解。體檢：胸骨左緣第3肋間聞及收縮期雜音Ⅲ級，下蹲時雜音減輕。心電圖示左心室肥厚伴T深倒置。

　　答案：C

　　解析：肥厚性心肌病的胸痛的最佳止痛藥物是β受體阻滯劑。

　　3-020-1女性，56歲。勞力時即有胸骨后疼痛，呈壓榨樣，靜息后或含硝酸甘油片2min后即緩解，疼痛發(fā)作時心電圖示S—T段壓低，心電圖運動負荷試驗陽性，經冠狀動脈造影后，診斷為X綜合征。此時冠狀動脈造影結果應為：

　　A.左冠狀動脈主干病變

　　B.右冠狀動脈主干病變

　　C.三支血管病變

　　D.麥角新堿試驗顯示冠狀動脈痙攣

　　E.冠狀動脈造影正常

　　答案：E

　　解析：X綜合征目前尚無統(tǒng)一的定義�；颊咧饕憩F為有典型勞力型心絞痛，舌下含服硝酸甘油片可以緩解。心電圖運動試驗有缺血樣改變(陽性)，而冠狀動脈造影以及麥角新堿誘發(fā)試驗均陰性。其發(fā)病機制考慮心肌微血管擴張反應受損，導致冠狀動脈血管擴張儲備異常以及這些病。

　　2-140-1女性，35歲，5年來勞累后心悸、氣短、納差、浮腫，2周來上感后癥狀加重。檢查：血壓120/70mmHg，心大、心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，心率120次/分，心律不齊，心音強弱不等，頸靜脈怒張，雙肺底聞及濕性啰音，肝肋下3cm，壓痛(+)，脾未及，下肢浮腫(+)，脈率80次/分。

　　21.該患者的臨床表現為

　　A.右心功能不全

　　B.左心功能不全

　　C.全心功能不全

　　D.肺部感染

　　E.肝炎

　　2-141-1該患者心律不齊是

　　A.室上性心動過速

　　B.心房纖顫

　　C.心房撲動

　　D.室性心動過速

　　E.頻繁期前收縮

　　2-142-1對該患者的心律失常治療應首選

　　A.電復律

　　B.奎尼丁轉復

　　c.洋地黃減慢心室率

　　D.用乙胺碘膚酮轉復

　　E.靜點利多卡因

　　2-140-1答案：C

　　解析：本例應考慮為全心衰竭。其診斷依據為：患者心尖部位可聞舒張期雷鳴樣雜音，診斷風濕性心臟病二尖瓣狹窄肯定。目前有勞累后心悸、氣短，雙肺底可聞及濕性啰音，顯示有左心功能不全存在。同時患者納差、浮腫、頸靜脈怒張、肝大，顯示有右心功能不全。故以全心衰竭診斷為妥�；颊哂袩o肺部感染存在目前難以肯定，但依據病歷材料分析，無肝炎的證據。

　　2-141-1答案：B

　　解析：患者心率120次/分，但脈率為80次/分，顯示為脈短絀;同時，聽診心律不整、心音強弱不等。以上表現符合典型的心房顫動臨床特點。本題的其他4項選項均不考慮。

　　2-142-1答案：C

　　解析：由于患者為慢性風濕性心臟病，心悸、氣短已有5年以上的病史，估計心房顫動已經持續(xù)了相當長的時期(可能大于1年以上)。在目前心功能很差、二尖瓣狹窄所致的機械性梗阻繼續(xù)存在的條件下，通過藥物或任何其他方法進行心律轉復都是不適宜的。因此，最佳選擇的治療方案是采用洋地黃類藥物，減慢心室率，同時可以改善心功能。靜脈給予利多卡因是無效的。

共用題干，男性，34歲。勞累后氣急1年，近2月來乏力、納差伴腹脹就診。體檢：心臟輕度增大，心率100次/min，律齊，可聞及舒張早期額外心音。兩肺清。肝因大量腹水未能捫清，頸靜脈充盈顯著，下肢不腫。X線檢查示左側胸腔輕至中度積液，心影呈三角形，搏動減弱，左、右心緣平直，未見有心包鈣化影。

　　3-017-1本例最可能的診斷是：

　　A.擴張型心肌病

　　B.限制性心肌病

　　C.風濕性瓣膜病

　　D.心包縮窄

　　E.肝硬化

　　答案：D

　　3-018-1本例測量血壓時，發(fā)現吸氣時血壓下降3.33kPa(30mmHg)，此現象可見于下列疾患，除了：

　　A.心包縮窄

　　B.大量胸腔積液

　　C.支氣管哮喘

　　D.嚴重肺氣腫

　　E.右心衰竭

　　答案：E

　　解析：正常人吸氣時，胸腔負壓增加，肺循環(huán)血容量增加，靜脈回心血量也增加，使肺循環(huán)向左心回流的血流無明顯減少，左心搏出量變化不大，故收縮壓在吸氣時無明顯下降(<1.3kPa即10mmHg)，在縮窄性心包炎，肺氣腫，哮喘，大量胸腔積液者，心臟舒張受限，吸氣時體循環(huán)血流回流入右心不能相應增加，肺靜脈血流入左心室亦減少，左心室充盈減少，使左心搏出量在吸氣與呼氣時變化增大，收縮壓在吸氣時可下降超過1.3kPa(10mmHg)。

　　3-022-1男性，16歲。在體檢時發(fā)現高血壓來門診檢查。擬診為主動脈縮窄，下列哪項結果支持此診斷?

　　A.左、右上肢血壓相同，為13.3/10kPa(100/75mmHg)

　　B.上肢血壓14/11kPa(105/83mmHg)，下肢血壓20/12kPa(150/90mmHg)

　　c.上肢血壓14/11kPa(105/83mmHg)，下肢血壓19/12kPa(142/90mmHz)

　　D.上肢血壓24/13.3kPa(180/100mmHg)，下肢血壓26/14kPa(195/105mmHg)

　　E.上肢血壓21.2/13.3kPa(160/100mmHg)，下肢血壓17.2/llkPa(130/82mmHg)

　　答案：E

　　解析：正常人左、右兩上肢的血壓差應小于1.3～2·6kPa(10～20mmHg)，上下肢血壓(臥位測量時)約相等，但下肢血壓可稍高。主動脈縮窄的特征性表現為上下肢血壓差相反，即上肢血壓升高，下肢血壓偏低，甚至不易測得。一般認為上下肢收縮壓差達2.6kPa(20mmHg)即可作為主動脈縮窄的證據。

　　3-030-1 肥厚型心肌病超聲心動圖表現為

　　A.室間隔呈非對稱性肥厚，收縮期室間隔的厚度與左室后壁之比≥1.3

　　B. 心臟室間隔對稱性肥厚

　　C.室間隔呈非對稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與左室后壁之比≥1.3

　　D.心臟增大，以右心為著

　　E.心臟贅生物>2mm.

　　答案是：C

　　解析：擴張型心肌病(DCM)：左心室或雙心室擴張，有收縮障礙。肥厚型心肌病(HCM)：左心室或雙心室肥厚，通常伴有心臟室間隔非對稱性肥厚, 有舒張障礙。

　　2-099-1女性，26歲。因心悸，氣急伴下肢浮腫入院。體檢：心界輕度擴大，心尖部S1亢進，有舒張期隆隆樣雜音Ⅲ級，胸骨左緣第三肋間可聞及Ⅱ級舒張期哈氣樣雜音，向心尖部傳導。無周圍血管征。應診斷為：

　　A.二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓

　　B.主動脈瓣關閉不全伴相對于二尖瓣狹窄

　　C.二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關閉不全

　　D.主動脈瓣關閉不全伴Austin-Flint雜音

　　E.二尖瓣狹窄伴相對性肺動脈瓣關閉不全

　　答案：C

　　解析：見心臟雜音表

1-096-2改善急性左心衰竭癥狀最有效的藥物是?

　　A?利尿劑?

　　B?洋地黃?

　　C?鈣離子拮抗劑?

　　D?β腎上腺素能受體阻滯劑?

　　E?血管緊張素轉換酶抑制劑?

　　答案：A

　　解析：急性左心衰的診斷和治療，為歷年考試的重點。急性左心衰竭的搶救措施有：病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流;高流量氧氣吸入 ;嗎啡 ;快速利尿，利尿劑迅速減輕容量負荷，改善心衰癥狀。呋塞米(速尿)20～40mg靜注，在2min內推完，是主要的治療方法;血管擴張劑F強心甙(禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者);氨茶堿H四肢輪流結扎降低前負荷。

　　2-096-2超聲心動圖檢查評價心臟舒張功能的主要指標是

　　A.E/A

　　B.左房大小

　　C.左室大小

　　D.右室大小

　　E.左室射血分數

　　答案：A

　　解析：本題題干考的是超聲心動圖檢查評價心臟舒張功能的主要指標：答案只有一個，那就是E/A。E/A是評價心臟舒張功能的指標。心動周期中舒張早期心室充盈速度最大值為E峰，舒張晚期(心房收縮)心室充盈最大值為A峰，正常時E/A>1.2。左室射血分數是評價心臟收縮功能的主要指標，正常左室射血分數(EF)>50%，否則為心力衰竭。本題主要知識點為心功能衰竭的客觀評價方法。

　　(145～147題共用題干)

　　男，75歲。突發(fā)心前區(qū)疼痛10小時，心電圖示V1-V6導聯(lián)有病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置。入院查體：BP 150/90mmHg，心率80次/分，律齊。

　　2-145-2最可能的診斷是急性

　　A. 廣泛前壁心肌梗死

　　B. 下壁心肌梗死

　　C.后壁心肌梗死

　　D.前間壁心肌梗死

　　E.高側壁心肌梗死

　　答案：A

　　解析：這是一組A3型題，本題題干考的是心肌梗死的心電圖定位診斷、常見并發(fā)癥的診斷和治療原則。

　　"男，75歲"這是冠心病的易患因素，包括其他的易患因素都是考試的重點。"突發(fā)心前區(qū)疼痛10小時"，說明發(fā)病已超過6小時，可以形成病理性Q波， V1-V6導聯(lián)說明是廣泛前壁心肌梗死。大家知道，心肌梗死的心電圖特征性改變?yōu)?①壞死區(qū)出現病理性Q波;②損傷區(qū)出現ST段抬高，弓背向上;③缺血區(qū)出現T波倒置。ST段弓背向上抬高，T波倒置說明壞死，損傷和缺血區(qū)并存。入院查體：BP 150/90mmHg，心率80次/分，律齊，說明血壓穩(wěn)定，沒有心律失常發(fā)生。其余幾個備選答案：下壁心肌梗死、后壁心肌梗死、前間壁心肌梗死、高側壁心肌梗死的心電圖定位診斷歷年來都是考試的重點，隨時都可能出題，對于上述的表格要認真加以記憶。由這一題我們要知道出題老師的思路：心肌梗死心電圖的特征性改變以及不同部位心肌梗死的定位診斷是歷年來考試的重點。

　　2-095-2.患者男性，35歲，平時體健，突發(fā)心悸不適，描記心電圖提示RR間期絕對不等，QRs波群呈室上性圖形，平均心室率110次/分，其心電圖診斷

　　A.心房撲動

　　B. 陣發(fā)性房性心動過速

　　C.快速型心房顫動

　　D.緩慢型心房顫動

　　E.紊亂性房性心動過速

　　答案：C

　　解析：心電圖提示RR間期絕對不等，QRs波群呈室上性圖形，是房顫的表現。心室率大于100次/分的心房顫動稱為快速型心房顫動。

2-097-2 女性，24歲，2周前發(fā)熱38℃，伴咽痛。流鼻涕，頭痛。經治好轉，2天來感胸悶、氣短，查體：心率100次/分，律整，心尖部有2/6級收縮期吹風樣雜音，心電圖示:各導聯(lián)ST-T改變，白細胞7.2×109/L，血沉25mm/h，CPK、CPK-MB升高。其最可能的診斷是

　　A.擴張性心肌病

　　B.急性心肌梗死

　　C.急性心肌炎

　　D.急性心包炎

　　E.心絞痛

　　答案：C

　　解析：有上感史，出現心臟癥狀和雜音，各導聯(lián)ST-T改變，白細胞不高，血沉加快，CPK、CPK-MB升高，符合急性心肌炎的臨床表現。

　　2-094-2診斷主動脈夾層，最簡便有效的檢查是

　　A.胸片

　　B.心電圖

　　C.磁共振成像

　　D.多普勒超聲

　　E.心肌酶

　　答案：C

　　解析：磁共振成像可從多個切面對整個大動脈進行檢查，能較明確發(fā)現主動脈是否存在破裂口(包括進口和出口)、確定血管真腔及假腔部位、夾層涉及動脈的長度、有無血栓形成等，磁共振成像檢查是目前最有效的檢查。多譜勒超聲檢查也有較大的診斷價值，但其診斷陽性率不如磁共振高。胸片的限局性則更高。心電圖及心肌酶對診斷動脈夾層無直接作用。

　　2-146-2入院后心電圖提示頻發(fā)室性期前收縮，最有效的治療措施是

　　A.直流電復律

　　B.按壓頸動脈竇

　　C.靜脈滴注阿托品

　　D.靜脈滴注利多卡因

　　E.安置臨時性人工心臟起搏器

　　答案：D

　　解析：心律失常是心肌梗死的臨床表現之一，極常見，為急性期引起死亡的主要原因之一。多發(fā)生于梗塞后l～2周內，尤以起病后24小時內多見。最常見的類型為室性心律失常，特別是室性早搏，易在前壁心肌梗死時發(fā)生。下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導阻滯。頻發(fā)室性期前收縮最有效的治療措施是靜脈推注利多卡因。急性心肌梗死早期，應及時發(fā)現、及時消除嚴重心律失常和猝死。一旦出現室性早搏，立即靜脈推注利多卡因。如無監(jiān)護條件者，于起病后即可使用，病情穩(wěn)定后，改用美西律口服。對于緩慢性心律失常應使用阿托品或異丙基腎上腺素。這道題題干考的是心肌梗死的臨床表現和常見心律失常的治療。靜脈滴注利多卡因是治療血流動力學穩(wěn)定的室性心律失常的首選措施。

　　直流電復律是治療血流動力學不穩(wěn)定的室性心律失常或藥物治療無效的室性心律失常的措施，使用時一定注意用同步直流電復律。按壓頸動脈竇是治療快速型心律失常的一個措施。靜脈滴注阿托品是治療緩慢型心律失常的首選。安置臨時性人工心臟起搏器用于藥物無效的緩慢型心律失常、血流動力學不穩(wěn)定的緩慢型心律失常、安置永久性人工心臟起搏器的臨時過渡措施等。心肌梗死心電圖的臨床表現和治療是歷年來考試的重點。

共用題干，女性，34歲。近1年來經常覺乏力、消瘦，近半年來低熱，時有關節(jié)酸痛。3個月前曾出現左側肢體癱瘓，診斷為腦栓塞，經治療以后恢復，2d前因發(fā)生一次暈厥而來院就診。體檢：貧血貌，體溫37.8℃。心率80次/min，律齊，心尖部S1亢進，可聞及舒張期隆隆樣雜音Ⅱ級，坐位時雜音增強達iv級。p2亢進。心電圖示左心房擴大，室性早搏�；灆z查：血沉增快，抗"O"及粘蛋白正常。

　　2-140-2本例診斷應考慮：

　　A.風心二尖瓣狹窄

　　B.左房粘液瘤

　　C.二尖瓣脫垂

　　D.感染性心內膜炎

　　E.風濕活動

　　答案：B

　　解析：左房粘液瘤起源于房間隔卵圓孔部位，大多有蒂，可在左心房上下移動，瘤體大時可部分阻塞二尖瓣口，產生類似二尖瓣狹窄的雜音，坐位時更甚，因此可出現二尖瓣狹窄的雜音隨體位改變而變化，坐位時阻塞程度重，雜音可增強，瘤體亦可以阻礙二尖瓣的關閉而產生收縮期雜音，除此特點外，尚有發(fā)熱，血流增快，貧血等表現。超聲心動圖檢查可確診。治療以手術切除最為合理。

　　2-141-2進一步檢查首選：

　　A.心導管檢查

　　B.超聲心動圖檢查

　　C.磁共振顯象

　　D.心臟CT

　　E.同位素心血池掃描

　　答案：B

　　2-142-2最合理的治療應是：

　　A.強心利尿和擴血管藥物治療

　　B.手術治療

　　C.大量抗生素治療

　　D.抗風濕治療

　　E.干擾素治療

　　答案：B

　　2-147-2入院第二天心尖部出現收縮中晚期喀喇音和收縮晚期雜音，約3小時后上述心臟附加音和雜音消失，提示其可能出現了心臟

　　A. 乳頭肌功能失調

　　B. 乳頭肌斷裂

　　C.左室游離壁破裂

　　D.室間隔穿孔

　　E.心室膨脹瘤

　　答案：A

　　解析：乳頭肌功能失調是心肌梗死的常見并發(fā)癥之一，乳頭肌斷裂或乳頭肌功能失調的發(fā)生率達50%。左心室乳頭肌因缺血、壞死而引起收縮功能障礙，使二尖瓣脫垂并關閉不全，心尖區(qū)出現收縮中晚期喀喇音和收縮晚期雜音。隨著乳頭肌供血的改善，心臟附加音和雜音消失。若乳頭肌斷裂，則雜音粗糙、響亮，很快出現心功能不全，情況迅速惡化，預后不佳。這道題題干考的是心肌梗死的并發(fā)癥的診斷。入院第二天心尖部出現收縮中晚期喀喇音和收縮晚期雜音，說明心肌梗死引起了二尖瓣脫垂并關閉不全，約3小時后上述心臟附加音和雜音消失，說明二尖瓣的功能恢復。綜上所述，出現了乳頭肌功能失調。在所有的并發(fā)癥里，最�？嫉木褪侨轭^肌功能失調。

乳頭肌斷裂也是心肌梗死的并發(fā)癥。但雜音一旦出現，不會3小時后消失。左室游離壁破裂、室間隔穿孔、心室膨脹瘤等也都是心肌梗死的并發(fā)癥。這幾個備選答案時刻都能作為一個考點出題。心肌梗死的并發(fā)癥歷年來考試的重點。

　　3-027-2關于洋地黃的臨床應用，下列哪項是錯誤的：?

　　A. 地高辛片0.25mg/d，約經5個半衰期(5～7天)后可達穩(wěn)態(tài)治療血濃度; ?

　　B. 對心室率快速的心房顫動患者特別有效;

　　C. 血鉀低于5.5mmol/L不宜應用;?

　　D. 病態(tài)竇房結綜合征不宜應用; ?

　　E. 洋地黃中毒患者可使用地高辛特異性抗體。

　　答案：C?

　　解析：洋地黃是治療心力衰竭的主要藥物，無論其臨床適應證、禁忌證、作用機理、用藥劑量、中毒和處理等內容，均為歷年考試的重點。具體如下：

　　①常用洋地黃制劑及劑量：地高辛片0.25mg/d，約經5個半衰期(5～7天)后可達穩(wěn)態(tài)治療血濃度。毛花甘丙(西地蘭)注射劑0.2～0.4mg/次，根據病情可重復使用多次，24小時總量1.0～1.6mg靜注。

　　②適應征：中、重度收縮性心力衰竭患者，對心室率快速的心房顫動患者特別有效。

　�、鄄灰藨玫那闆r：洋地黃中毒時禁用;血鉀低于3.5mmol/L，心率低于60次/分，預激綜合征合并心房顫動;二度或高度房室傳導阻滯;病態(tài)竇房結綜合征，特別是老年人;單純性舒張性心力衰竭如肥厚型心肌病;單純性重度二尖瓣狹窄伴竇性心律而無右心衰竭的患者;急性心肌梗死，尤其在最初24小時內，除非合并心房顫動或(和)心腔擴大。

　　④洋地黃中毒的治療措施：早期治療和及時停藥是治療關鍵;出現快速性心律失�？蓱帽酵子⑩c(用于陣發(fā)性室性心動過速)或利多卡因(用于室性心動過速);出現緩慢性心律失�？蓱冒⑼衅�;異位快速性心律失常伴低鉀血癥時，可予鉀鹽靜脈點滴，房室傳導阻滯者禁用;多種方法無效時，可考慮小能量直流電復律(一般屬禁忌，因可致室顫); 緩慢性心律失常者，可用阿托品治療;使用地高辛特異性抗體。

　　3-031-2女性，23歲。患風濕性心臟病(風心)，二尖瓣狹窄5年，本次因氣急，咳嗽，咯粉紅色泡沫痰2h，擬診急性肺水腫入院。根據患者的臨床表現，估測其肺血管病變程度及右心功能狀況屬于：

　　A.肺血管病變在早期，右心功能尚佳

　　B.肺血管病變在晚期，右心功能代償

　　C.怖血管病變在早期，右心功能差

　　D.肺血管病變在晚期，右心功能差

　　E.肺血管無病變，右心功能差

　　答案：A

　　解析：二尖瓣狹窄病人在早期只引起肺淤血的臨床表現，隨著病情的進展，逐漸出現肺血管病變和右心衰。

　　3-029-2持續(xù)性室性心動過速的臨床表現特點，下列哪項符合

　　A.心率100次/分，心律絕對規(guī)則

　　B.癥狀漸發(fā)漸止

　　C.誘發(fā)嘔吐后發(fā)作突然終止或無改變

　　D.常伴明顯血流動力學障礙

　　E.大多數無器質性心臟病

　　答案：D

　　解析：持續(xù)室速的心臟不能正常有效地收縮，心輸出量降低，出現血流動力學障礙.

　　3-023-2男，30歲，因發(fā)作性胸骨后壓迫感診斷為冠心病，心絞痛，既往患高血壓、糖尿病，吸煙10年。其父患冠心病。該患者患冠心病的危險因素不包括下列哪項

　　A.高血壓病

　　B.糖尿病

　　C.吸煙

　　D.冠心病家族史

　　E.青年男性

　　答案：E

　　解析：患者為明確診斷的冠心病，根據循證醫(yī)學結果證實，冠心病的危險因素主要是：高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、冠心病家族史等，故選項E不屬于冠心病危險因素范疇。

3-020-2男性，68歲。因診斷急性前壁心肌梗死入院，在人院后第3d，突然出現氣急加重，不能平臥，診斷為乳頭肌斷裂。此時心臟體征應是：

　　A.胸左緣第3助間出現舒張期哈氣樣雜音

　　B.主動脈瓣區(qū)出現收縮期吹風樣雜音

　　C.胸骨右緣出現舒張期哈氣樣雜音

　　D.心尖部出現舒張期吹風樣雜音

　　E.心尖部出現收縮期吹風樣雜音

　　答案：E

　　解析：乳頭肌斷裂為急性心肌梗死常見并發(fā)癥之一。是由于心肌梗死范圍累及到乳頭肌部位，乳頭肌梗死后壞死，并斷裂造成急性二尖瓣關閉不全，臨床上出現急性左心功能不全及二尖瓣關閉不全的雜音。

　　3-022-2主動脈夾層一旦診斷明確應立即采取下列哪項處理

　　A.迅速解除疼痛，積極降壓治療

　　B.立即進行手術

　　C.立即給予洋地黃治療以減慢心率

　　D.立即給β受體激動劑

　　E.立即給升壓藥以維持血壓

　　答案：A

　　解析：主動脈夾層是由于血流通過動脈壁上的破損裂口進入動脈中層，形成動脈壁從中層發(fā)生撕裂，一般發(fā)生在血壓增高時。如血壓越高，動脈撕裂范圍越大，患者危急程度越重。因此，一旦診斷明確，應立即采取降壓措施，以控制或減慢動脈撕裂。臨床常給予快速降壓藥物，如硝普鈉等;此外，及時給予有效的止痛藥物以降低患者因疼痛所致的交感神經興奮，輔助降壓。如病情允許，則可在內科保守治療穩(wěn)定后采取手術或介入治療。如病情在控制血壓，鎮(zhèn)靜等內科處理后仍不能穩(wěn)定，進展迅速，則應及時采取手術治療。

　　2-099-2男性，68歲。體檢時發(fā)現心底部有舒張期哈氣樣雜音Ⅱ級，以胸骨右緣第二肋間最響，第二心音亢進，血壓為24/12kPa(180/90mmHg)，胸片示心臟呈靴形，主動脈增寬扭曲。

　　最可能的診斷是：

　　A.先天性心臟病，二葉式主動脈瓣

　　B.風濕性心臟病，主動脈瓣關閉不全

　　C.高血壓性心臟病，相對性主動脈瓣關閉不全

　　D.主動脈粥樣硬化，主動脈瓣關閉不全

　　E.夾層動脈瘤

　　答案：D

　　解析：先心二葉式主動脈瓣主要發(fā)展為主動脈瓣狹窄。風濕性主動脈瓣關閉不全，雜音最響的部位為第二主動脈瓣聽診區(qū)。高血壓性心臟病者由于左心室擴大，常產生相對性二尖瓣關閉不全。夾層動脈瘤者血壓很高，有劇烈胸痛等癥狀，故均不符合本例的臨床表現。主動脈粥樣硬化而致主動脈關閉不全，雜音部位以胸骨右緣第二肋間最響，主動脈區(qū)第二心音亢進，主動脈有增寬扭曲與本例相符。

　　3-030-2男，45歲。發(fā)現室間隔缺損38年。3個月前拔牙后持續(xù)發(fā)熱至今。查體：體溫37.6℃，瞼結膜蒼白，有瘀點，胸骨左緣第3肋間可聞及全收縮期雜音，脾肋下可觸及。最有助于確診的檢查是：

　　A.腹部B超

　　B. 血常規(guī)

　　C.血培養(yǎng)

　　D.血清鐵

　　E.尿蛋白

　　答案是：C

　　解析：本題題干考的是感染性心內膜炎的病因和診斷。該患者有感染性心內膜炎的基礎病變：室間隔缺損。有引起感染性心內膜炎的誘因：拔牙。有持續(xù)發(fā)熱3個月的病史。凡遇下列情況時，應高度懷疑感染性心內膜炎之可能：①在拔牙、扁桃體摘除或其他手術，以及分娩、流產時時或不明原因持續(xù)發(fā)熱一周以上的器質性心臟病患者;②原無心臟雜音而突然出現心臟雜音或原有心臟雜音在短期內發(fā)生變化或出現新雜音者;③心臟手術后持續(xù)發(fā)熱一周以上者;④不明原因出現動脈栓塞征象者;⑤不明原因出現心功能不全者。當出現上述情況時，均應及時進行血培養(yǎng)和超聲心動圖檢查，以便確立診斷。結合該患者有低熱、瞼結膜蒼白，有瘀點等感染性心內膜炎的眼部表現，胸骨左緣第3肋間可聞及全收縮期雜音表明有心臟雜音，不管是否為原發(fā)的和新發(fā)的，都有很大的臨床意義。加之有右心衰的表現：脾大。綜上所述，更要高度懷疑感染性心內膜炎，要及時進行血培養(yǎng)和超聲心動圖檢查。題干分析到此，答案迎刃而解，達到了可以填空的地步，將多選題變成填空題并能在多選題里找到心目中的填空題的答案是做題的最高境界。這是真正地把握了出題老師的脈搏。

　　血培養(yǎng)陽性加心臟彩超發(fā)現贅生物可以確診感染性心內膜炎。要進一步了解感染性心內膜炎的診斷標準。

　　IE的診斷標準(1995年Duke標準)。

　　1.主要標準

　　(1)兩次血培養(yǎng)陽性，且病原菌完全一致。

　　(2)超聲心動圖發(fā)現贅生物，或新的瓣膜關閉不全。

　　2.次要標準

　　(1)基礎心臟病或靜脈濫用藥物史。

　　(2)發(fā)熱，體溫≥38℃。

　　(3)血管現象：栓塞、細菌性動脈瘤、顱內出血、結膜淤點、Janeway損害。

　　(4)免疫反應：腎小球腎炎、Osler結節(jié)、Roth斑及類風濕因子陽性。

　　(5)血培養(yǎng)陽性，但不符合主要標準。

　　(6)超聲心動圖有IE的表現，但不符合主要標準。

　　凡符合以下條件者可以確診亞急性感染性心內膜炎：①符合2項主要標準;或②符合1項主要標準加3項次要標準;或③符合5項次要標準。

3-040-2?細胞外液中最重要的陽離子是?

　　A? Na+??

　　B? K+??

　　C? Ca2+??

　　D? Mg2+??

　　E?以上都不是?

　　答案：A

　　解析：細胞外液成分主要是Na+?、Cl-?、HCO3-和蛋白質。Na+是細胞外液中的主要陽離子，Cl-和HCO3-是細胞外液中的主要陰離子。細胞內液成分主要是K+、Mg2+，主要陰離子是HPO32-和蛋白質

　　2007-3-045-2男，20歲，因車禍傷到急診室時血壓70/40 mmHg，心率每分140次，初步診斷為重度出血性休克時應首先輸?

　　A?葡萄糖鹽水?

　　B?葡萄糖溶液?

　　C?平衡鹽溶液?

　　D?全血?

　　E?血漿?

　　答案：C

　　解析：30%面積燒傷患者為中等程度燒傷。休克期可采取單純口服補液或靜脈補充晶體即可。若30%均為深度燒傷，則補充晶體、膠體、葡萄糖溶液均可。

　　2007-3-104-1一術后病人術后輸血50 ml，突然主訴頭痛、頭面潮紅、惡心、寒戰(zhàn)高熱、呼吸困難、腰背劇烈疼痛、心前區(qū)壓迫感，應診斷

　　A?細菌污染反應?

　　B?溶血反應?

　　C?過敏反應?

　　D?免疫反應?

　　E?發(fā)熱反應?

　　答案：B;

　　解析：頭痛、頭面潮紅、惡心、寒戰(zhàn)高熱、呼吸困難、腰背劇烈疼痛、心前區(qū)壓迫感、血壓下降甚至休克，隨之出現血紅蛋白尿和溶血性黃疸，這些都是溶血反應的癥狀。

　　2007-3-045-2男，20歲，因車禍傷到急診室時血壓70/40 mmHg，心率每分140次，初步診斷為重度出血性休克時應首先輸?

　　A?葡萄糖鹽水?

　　B?葡萄糖溶液?

　　C?平衡鹽溶液?

　　D?全血?

　　E?血漿?

　　答案：C;

　　解析：30%面積燒傷患者為中等程度燒傷。休克期可采取單純口服補液或靜脈補充晶體即可。若30%均為深度燒傷，則補充晶體、膠體、葡萄糖溶液均可。

　　2007-3-047-1?急性重癥創(chuàng)傷病人在多少小時以上發(fā)生多個臟器功能障礙或衰竭才可診斷MODS?

　　A? 12小時?

　　B? 16小時?

　　C? 18小時?

　　D? 20小時?

　　E? 24小時?

　　答案：E;

　　解析：MODS是指在嚴重感染、創(chuàng)傷、燒傷、休克及重癥胰腺炎等疾病過程中，發(fā)病24小時以上，出現2個或2個以上的器官或系統(tǒng)序貫性的功能障礙或功能衰竭。若在發(fā)病24小時內因器官衰竭死亡者，因歸于復蘇失敗，而不作為MODS。

2007-3-046-1?術后MODS中較容易和較早受到損害的器官是

　　A?腦?

　　B?肺?

　　C?胃腸道?

　　D?腎臟?

　　E?肝臟?

　　答案：B;

　　解析：由于MODS的原發(fā)病部位不同，始發(fā)時間亦不同，因此無特定發(fā)病順序，但外科急癥手術后并發(fā)感染的患者，一旦發(fā)生MODS其所累及器官障礙的順序以呼吸系統(tǒng)最早，其次為肝臟、胃腸道和腎臟。

　　2007-3-049-1面頰部開放性損傷后12小時，局部處理宜?

　　A?按感染傷口對待，只換藥不清創(chuàng)?

　　B?清創(chuàng)后延期縫合?

　　C?清創(chuàng)后不縫合?

　　D?清創(chuàng)后一期縫合?

　　E?換藥觀察，延期縫合?

　　答案：D;

　　解析：一般傷口8小時以內的沾染傷口，及時進行清創(chuàng)術，可以一期縫合。因頭面部的創(chuàng)傷局部血液循環(huán)好，傷口12小時或更多的時間仍可按沾染傷口處理，即可行一期縫合。

　　2007-3-087-2?有關項癰的臨床表現和處理正確的是?

　　A?可不需應用抗生素?

　　B?全身癥狀不明顯?

　　C?可穿刺引流?

　　D?感染易局限?

　　E?切開引流要徹底?

　　答案：E

　　解析：癰是頸后方的急性化膿性感染，不易局限，沿皮下蔓延，局部疼痛和腫脹明顯，全身感染癥狀重，早期治療可用硫酸鎂濕敷，一旦膿腫形成應盡早切開徹底引流，不應穿刺引流，并全身應用大劑量抗生素。

　　(共用備選答案)?

　　A?急性單純性膽囊炎?

　　B?膽囊結石經常發(fā)作?

　　C?膽總管結石感染并休克?

　　D?肝內結石局限于左葉?

　　E?膽總管擴張不明顯，但并發(fā)胰腺炎

　　2007-3-127-1膽總管探查及引流術適合于

　　答案：C

　　2007-3-127-2肝葉切除適合于?

　　答案：D

　　解析：膽總管結石感染并休克最為關鍵的治療是急診手術解除膽道梗阻并減壓引流。手術足以切開減壓并引流膽管、挽救生命為目的;肝內膽管結石的主要治療方法是手術治療。手術治療的原則是：①盡可能在手術中取凈結石，解除膽管狹窄;②完成膽腸吻合內引流術，保證膽管流出通路通暢。

　　2007-3-055-2下列哪項因素有利于創(chuàng)傷修復和傷口愈合?

　　A?細菌感染?

　　B?血流循環(huán)障礙?

　　C?異物存留?

　　D?局部制動?

　　E?服用皮質激素類藥物(1999)?

　　答案：D;

　　解析：創(chuàng)傷修復的過程中，凡有抑制創(chuàng)傷性炎癥，破壞或抑制細胞增生和基質沉積的因素，都將阻礙創(chuàng)傷修復使傷口不能及時愈合。如感染、異物存留、血流循環(huán)障礙、使用皮質類激素，營養(yǎng)不良等。而局部有效制動，可避免新生組織受到繼續(xù)損傷，對傷口愈合是有利的。

A?環(huán)磷酰胺?

　　B? 5-氟尿嘧啶?

　　C?絲裂霉素?

　　D?順鉑?

　　E?長春新堿?

　　2007-4-114-2　屬于抗代謝類藥物的化學藥物是?答案：B

　　2007-4-115-2　屬于抗生素類藥物的化學藥物是　答案：C

　　解析：常用的化療藥按作用原理分類如下：

　　1)細胞毒素類藥物：如環(huán)磷酰胺、氮芥、卡氮芥等。

　　2)抗代謝類藥：如5-氟尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖胞苷等。

　　3)抗生素類：如絲裂霉素、阿霉素(常引起心臟毒性)、爭光霉素、更生霉素等。

　　4)生物堿類：長春新堿(常引起周圍神經炎)、喜樹堿、秋水仙堿等。