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廣東異地就醫(yī)直接結算制度
廣東近日啟動異地就醫(yī)直接結算制度，今天我們就一起來了解一下詳細情況吧!
廣東異地就醫(yī)直接結算制度
人社部近日印發(fā)《關于深入學習貫徹全國衛(wèi)生與健康大會精神的通知》，對加快推動城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合、健全醫(yī)保支付機制、異地就醫(yī)直接結算、探索建立長期護理保險制度等提出具體要求。記者昨日了解到，廣州市已成為長期護理保險的試點城市，力爭今年底啟動試點并發(fā)放待遇。
長期護理費用支付水平控制在70%左右
人社部的《通知》對10大重點領域和關鍵環(huán)節(jié)都有具體要求，這10大領域包括：加快推動城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合、健全醫(yī)保支付機制、健全醫(yī)�；I資和待遇調整機制、確保完成基本醫(yī)保全國聯網和異地就醫(yī)直接結算、探索建立長期護理保險制度、扎實推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯動”改革等。
其中針對探索長期護理保險，要求探索長期護理險的保障范圍、參保繳費、待遇支付等政策體系，護理需求認定和等級評定等標準體系和管理辦法，長期護理保險管理服務規(guī)范和運行機制等。各試點地區(qū)要制定具體實施辦法，力爭10月底前將試點方案報省廳批準，并報部里備案，確保年內啟動實施。
廣州市是國家15個試點城市之一。根據早前人社部發(fā)布的《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》，長期護理保險制度以長期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對象，在試點階段原則上主要覆蓋職工醫(yī)保參保人群，試點地區(qū)可合理確定范圍并逐步擴大范圍。長期護理保險基金按比例支付護理服務機構和護理人員為參保人提供的符合規(guī)定的護理服務所發(fā)生的費用。根據護理等級、服務提供方式等制定差別化的`待遇保障政策，對符合規(guī)定的長期護理費用，基金支付水平總體上控制在70%左右。試點階段可通過優(yōu)化職工醫(yī)保統(tǒng)賬結構、劃轉職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結余、調劑職工醫(yī)保費率等途徑籌集資金。
廣州市醫(yī)保部門有關負責人昨日對記者表示，目前正在制定長期護理險有關政策，確保年底啟動試點并順利發(fā)放待遇。
廣州在全省聯網的定點醫(yī)院達104家
《通知》要求實現國家異地就醫(yī)聯網結算系統(tǒng)與省級異地就醫(yī)聯網結算系統(tǒng)對接，確保明年開始基本實現跨省異地安置退休人員住院費用直接結算，2017年年底，基本實現符合轉診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結算。
目前廣東省也正在推進異地就醫(yī)住院費用直接結算，省內異地就醫(yī)的直接結算已經聯網。按計劃，今年年底全省聯網結算的醫(yī)療機構逐步擴大到200家左右，屆時所有地市的主要醫(yī)院將實現聯網結算，逐步實現全省所有縣區(qū)的主要醫(yī)療機構都納入聯網結算。預計年底約200家醫(yī)療機構上線后，每年通過平臺結算的人數將達60萬人次左右。廣東省還與新疆、廣西、重慶等省區(qū)市簽訂協(xié)議，開展跨省異地就醫(yī)對接工作。
據廣州市醫(yī)保局統(tǒng)計，目前廣州在全省聯網的定點醫(yī)院已達104家，可基本滿足省內異地就醫(yī)參保人的需要。其中，廣州市已有47家定點醫(yī)院成為省異地就醫(yī)直接結算定點醫(yī)院。1年時間約有22.38萬人次省內異地就醫(yī)參保人辦理了異地就醫(yī)直接報銷，其中19.04萬人次是在廣州市就醫(yī)結算的。
廣州年底前完成100個病種的付費標準測算
人社部的《通知》還要求，努力實現年底前所有省(區(qū)、市)出臺整合方案，2017年開始建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。要普遍建立適應不同人群、不同疾病或服務特點的多元復合式醫(yī)保支付方式，加快推進按人頭、按病種、按床日付費，鼓勵開展按疾病診斷相關分組(DRGs)付費，探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式。今年綜合醫(yī)改試點省和所有公立醫(yī)院綜合改革試點城市都要實施按病種付費改革，覆蓋病種不少于100個。
針對醫(yī)療機構與醫(yī)�；鸾Y算的醫(yī)保支付方式改革，廣東省也在今年7月發(fā)文，要求全面開展基本醫(yī)療保險付費總額控制，門診統(tǒng)籌實行按人頭付費，住院和門診特定病種保障推行按病種付費、按服務單元付費等復合式付費方式。有條件的地區(qū)可探索按疾病診斷相關組(DRGs)付費。
記者了解到，所謂DRGs付費就是按疾病診斷相關組付費，根據病人的年齡、性別、疾病嚴重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉歸等多個因素，把病人分成多個診斷相關組，在分級上進行科學測算，給予定額預付款。
廣州市醫(yī)保部門有關負責人表示，目前正在推進按病種、按床位付費等復合式付費方式，目前正在對按病種付費的標準進行測算，力爭年底前完成100個病種的付費標準。
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