社區(qū)醫(yī)療保險報銷流程

時間：2024-09-12 08:37:32 學(xué)人智庫我要投稿

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社區(qū)醫(yī)療保險報銷流程

　　一、社區(qū)醫(yī)療保險怎么報銷?

社區(qū)醫(yī)療保險報銷流程

　　1、社區(qū)醫(yī)療保險并不是全部都可以報銷，個人也要負(fù)擔(dān)一部分并且有最高支付限額。

　　2、個人負(fù)擔(dān)部分包括：(1)普通門(急)診費(fèi)用; (2)定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)用; (3)住院(門診規(guī)定病種)部分費(fèi)用也要自付，住院實(shí)行掛賬結(jié)算，參保居民預(yù)交一定費(fèi)用(含起付標(biāo)準(zhǔn)和需個人自付費(fèi)用的押金)后住院治療，出院時定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核算確定統(tǒng)籌金支付部分和個人支付部分。

　　3、最高支付限額是指在一個醫(yī)療年度內(nèi)基本醫(yī)療保險基金支付參保人醫(yī)療費(fèi)用的最高數(shù)額。標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工平均工資的4倍左右。

　　二、社區(qū)醫(yī)療保險報銷流程

　　到指定醫(yī)院使用社區(qū)醫(yī)�？�，到醫(yī)院就診時請及時出示醫(yī)保卡，以便登記。

　　報銷時需提供出院小結(jié)、病案首頁、長期、臨時醫(yī)囑的復(fù)印件、住院費(fèi)用分解單、住院票據(jù)、疾病診斷證明書和所住醫(yī)院級別證明等材料。

　　1、社區(qū)居民持“醫(yī)�？ā奔搬t(yī)院出據(jù)核準(zhǔn)簽名并蓋章的報銷核準(zhǔn)單在各社區(qū)進(jìn)行報銷。

　　2、報銷時社區(qū)工作人員核準(zhǔn)病人醫(yī)�？ㄌ�，并審核公章及簽名，核對無誤后進(jìn)行登記。

　　3、報銷審核材料必須有醫(yī)院出據(jù)的報銷核準(zhǔn)表、病人來院就診收費(fèi)單、病人醫(yī)�？�。

　　延伸：社區(qū)醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

　　少年兒童：按照每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。個人繳納30元，財政補(bǔ)助70元。

　　其中，享受城市居民最低生活保障待遇的少年兒童，個人繳納10元，財政補(bǔ)助90元;重度殘疾(持有二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》)的少年兒童，個人繳納10元，財政補(bǔ)助90元(其中殘疾人就業(yè)保障金補(bǔ)助50元)。

　　城鎮(zhèn)非從業(yè)居民：按每人每年250元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。個人繳納180元，財政補(bǔ)助70元。

　　其中，享受低保的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民及低收入家庭60周歲以上的老年人，個人繳納20元，財政補(bǔ)助230元;重度殘疾的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，個人繳納20元，財政補(bǔ)助230元(其中殘疾人就業(yè)保障金補(bǔ)助150元)。