病危通知模板（通用10篇）

　　當病人情況很危急的時候，醫(yī)院就要趕緊發(fā)出病危通知書了。下面YJBYS小編為大家搜集的“病危通知模板”，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友！

　　病危通知 1

尊敬的____親屬：

　　____患者____性別____ 年齡____ 科別____ 床號____ 住院號____

　　診斷為____________________________ �，F(xiàn)在我院治療，雖積極救治，但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病危(病重)告知書。盡管如此我們仍然積極救治，請予以理解與配合，如您還有其他要求，請在接到病危(重)告知書后，立即告訴我科。

　　親屬簽名：_________ 醫(yī)師簽名：_______

　　親屬與患者關系：____________ 簽發(fā)時間：____年____月____日

　　_______醫(yī)院_______分院____科；主任____

　　注：本告知書一式貳份，醫(yī)院(附病歷)、患者親屬各執(zhí)一份。

　　病危通知 2

患者____同志的親屬：

　　患者____同志(先生\女士)年齡：____，族別____，住院號：________�；颊攥F(xiàn)在我院___科住院治療。目前診斷為____________，雖經(jīng)積極搶救但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病危通知。

　　盡管如此，我們仍會采取有效措施積極搶救。同時向您告知：在搶救過程中，使用和采取某些應急救治所必需的`儀器設備和治療手段時可能醫(yī)院不能事先征得您的同意，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求請在接到“病危通知書”后立即告訴我科主任。

　　____開發(fā)區(qū)醫(yī)院________科

　　醫(yī)師簽名：________

　　____年____月____日

　　親屬/監(jiān)護人簽名：____________

　　____年____月____日

　　單位負責人簽名：________

　　____年____月____日

　　備注：

　　(本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)

　　病危通知 3

尊敬的患者親屬：

　　您好！您的.家人 現(xiàn)在我院 科住院治療，診斷為 ，病情隨時可能惡化，隨時可能出現(xiàn)心跳、呼吸停止，特此告知，請予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。

　　為了搶救患者的生命，將疾病帶給患者的健康危害減小到最低，病危期間如果患者出現(xiàn)緊急情況，醫(yī)院將采取搶救所必需的治療手段，使用搶救所必需的儀器設備，不能事先重復您的同意，如您有特殊要求請在接到通知后24小時內盡快向我院書面告知。

主管醫(yī)生：

　　年 月 日 時 分

　　病危通知 4

親屬：

　　患者同志(先生、女士)，身份證號碼：，現(xiàn)在我院__科住院治療，診斷為__，雖經(jīng)積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病危通知。盡管如此，我們仍會采取有效措施積極救治。同時向您告知：為搶救患者，醫(yī)院在不能事先征得您的同意的`情況下，將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應急救治所必需的儀器設備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，請在接到“病危通知書”后立即告訴我科。

　　主治醫(yī)生或獲得授權的醫(yī)務人員簽字：__

　　患者家屬/監(jiān)護人簽字：__

　　與患者關系：__

　　簽字時間：20__年__月__日__時__分

　　__醫(yī)院__科

　　病危通知 5

________親屬：

　　患者____性別____年齡____ 床號____ 病案號____

　　診斷為____________現(xiàn)在我院住院治療，雖經(jīng)積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病危通知。盡管如此，我們仍會積極救治，請予以理解與配合，如您還有其他要求請在接到“病危通知書”后立即告訴我科。

　　醫(yī)師簽名：____

　　日期：____年____月____日____時____分

　　親屬簽名：____

　　親屬與患者的關系：________

　　身份證號碼：________

　　日期：____年____月____日___時____分

　　_____________醫(yī)院

　　病危通知 6

　　姓名：________性別：____年齡：____病歷號：________

　　尊敬的患者家屬或患者法定監(jiān)護人及授權委托人：

　　您好！您的家人________現(xiàn)在我院________科治療。

　　目前診斷為：

　　雖然經(jīng)醫(yī)護人員積極救治，但目前患者病情仍然極其危重，并且可能進一步惡化，隨時可能出現(xiàn)以下一種或多種危及生命的情況：①肺性腦病、嚴重心律失常、心衰、心肌梗死、高血壓危象；②上消化道出血導致的出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝；③感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克；④彌散性血管內凝血(DIC)；⑤多器官功能衰竭⑥糖尿病酮癥酸中毒，低血糖昏迷、高滲性昏迷；⑦其他難以預料的意外情況(如回家后出現(xiàn)突發(fā)意外等)。

　　上述情況發(fā)生會嚴重威脅患者生命，醫(yī)護人員將竭盡全力搶救，在我國法律中規(guī)定，為搶救患者生命，醫(yī)師可以在不征得您的同意，依據(jù)救治需要對患者進行搶救，并使用必需的.藥品和醫(yī)療儀器，然后履行告知義務，請您理解并積極配合醫(yī)院的搶救工作。

　　如果您有需要了解的問題，請您在接到此通知后主動向醫(yī)生詢問；此外，盡管我院醫(yī)護人員已全力搶救患者，但是由于目前醫(yī)學科學技術條件的限制，患者仍然存在因疾病原因不幸死亡的可能，請家屬予以理解。

　　醫(yī)師陳述：

　　我已經(jīng)將患者目前的病情危重，可能出現(xiàn)的危險和后果以及醫(yī)護人員對患者病情危重時進行的搶救措施向患者家屬或法定監(jiān)護人、授權委托人詳細告知。

　　醫(yī)師/士簽名：____ 簽名日期：____年____月____日____時____分

　　患者家屬或法定監(jiān)護人、授權委托人的意見：

　　關于患者目前的危重病情，可能出現(xiàn)的危險和后果以及醫(yī)護人員對患者病情危重時的救治措施，醫(yī)護人員已向我及家屬詳細告知并囑轉上級醫(yī)院進一步診治，我及家屬已經(jīng)了解患者目前的病情危重，并同意醫(yī)護人員對患者進行搶救、但拒絕轉上級醫(yī)院，對拒絕救治，轉院所發(fā)生的一切責任和后果將由患方家屬及法定監(jiān)護人、授權委托人自行承擔。

　　患者家屬/法定監(jiān)護人/授權委托人簽字：________

　　與患者關系：________

　　簽字日期：____年____月____日____時____分

　　病危通知 7

　　患者姓名____ 性別____ 年齡____ 病歷號____

　　尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權委托人：____

　　您好!您的家人現(xiàn)在我院科住院治療。目前診斷為雖經(jīng)醫(yī)護人員積極救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能進一步惡化，隨時會出現(xiàn)以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：

　　1.肺性腦病，嚴重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血壓危象；

　　2.上消化道出血導致出血性休克、腦出血、腦梗死、腦疝；

　　3.感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克；

　　4.彌漫性血管內凝血(DIC)；

　　5.多器官功能衰竭；

　　6.糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷；

　　7.其他。

　　上述情況一旦發(fā)生會嚴重威脅患者生命，醫(yī)護人員將會全力搶救，其中包括氣管切開、呼吸機輔助呼吸、電除顫、心臟按摩、安裝臨時起搏器等措施。根據(jù)我國法律規(guī)定，為搶救患者，醫(yī)師可以在不征得您同意的情況下依據(jù)救治工作的需要對患者先采取搶救措施，并使用應急救治所必需的儀器設備和治療手段，然后履行告知義務，請您予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。如您還有其他問題和要求，請在接到本通知后主動找醫(yī)師了解咨詢。請您留下準確的聯(lián)系方式，以便醫(yī)護人員隨時與您溝通。此外，限于目前醫(yī)學科學技術條件，盡管我院醫(yī)護人員已經(jīng)盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。請患者家屬予以理解。醫(yī)師陳述：我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風險和后果以及醫(yī)護人員對于患者病情危重時進行的'救治措施向患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權委托人詳細告知。

　　醫(yī)師簽名____

　　簽署日期____年____月____日____時____分

　　患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權委托人意見：

　　關于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風險和后果以及醫(yī)護人員對于患者病情危重時時行的救治措施，醫(yī)護人員已經(jīng)向我詳細告知。我了解了患者病情危重，并同意醫(yī)護人員進行(同意劃√，不同意劃×)：□氣管切開□呼吸機輔助呼吸□電除顫□臨時起搏器□心臟按壓□其他有創(chuàng)救治措施□藥物性治療對拒絕救治所發(fā)生的一切后果我們自行承擔責任。

　　患者授權委托人或法定監(jiān)護人簽名

　　與患者關系簽名____

　　日期__年__月__日__時__分

　　病危通知 8

________親屬：

　　患者(先生、女士)現(xiàn)正在我中心科搶救治療，經(jīng)檢查后初步診斷____年____月____日為____，雖經(jīng)主動救治但目前病情比較危重，隨時可能危及生命，特下達病重、病危通知；盡管如此，我們將盡一切努力對患者進行主動救治；患者姓名____性別____年齡____病歷號____同時向您告知：為搶救患者，本中心盡可能在征得家屬同意的狀況下將敬重的患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權托付人：____依據(jù)救治工作的需要，使用和實行應急救治所必需的儀器設備和治療手您好!您的家人如今我院科住院治療。目前診斷為雖經(jīng)醫(yī)護人員主段(特殊狀況除外)，請予以理協(xié)作和支持；如您及其他家屬還有其他要動救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能進一步惡化，隨時會求(如要求轉院等)請在接到“病危通知書”后馬上告知我中心，本中心消滅以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：

　　1.肺性腦病，嚴峻心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血壓危象；與您溝通。此外，限于目前醫(yī)學科學技術條件，盡管我院醫(yī)護人員已

　　2.上消化道出血導致出血性休克、腦出血、腦梗死、腦疝；經(jīng)盡全力救治患者，仍存在因疾病緣由患者不幸死亡的可能。請患者

　　3.感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克；家屬予以理解。醫(yī)師陳述：我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能消滅

　　4.布滿性血管內凝血(DIC)；的風險和后果以及醫(yī)護人員對于患者病情危重時進行的救治措施向患

　　5.多器官功能衰竭；者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權托付人具體告知。

　　6.糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷；醫(yī)師簽名____

　　7.其他。簽署日期____年____月____日____時____分

　　上述狀況一旦發(fā)生會嚴峻威逼患者生命，醫(yī)護人員將會全力搶救，患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權托付人意見：

　　其中包括氣管切開、呼吸機掛念呼吸、電除顫、心臟按摩、安裝臨時起關于患者目前的病情危重、可能消滅的風險和后果以及醫(yī)護人員搏器等措施。依據(jù)我國法律規(guī)定，為搶救患者，醫(yī)師可以在不征得您同對于患者病情危重時時行的'救治措施，醫(yī)護人員已經(jīng)向我具體告知。意的狀況下依據(jù)救治工作的需要對患者先實行搶救措施，并使用應急救我了解了患者病情危重，并同意醫(yī)護人員進行(同意劃√，不同意劃×)：治所必需的儀器設備和治療手段，然后履行告知義務，請您予以理解并□氣管切開□呼吸機掛念呼吸□電除顫□臨時起搏器□心臟按壓□其主動協(xié)作醫(yī)院的搶救治療。如您還有其他問題和要求，請在接到本通知他有創(chuàng)救治措施□藥物性治療對拒絕救治所發(fā)生的一切后果我們自行后主動找醫(yī)師了解詢問。請您留下精確的聯(lián)系方式，以便醫(yī)護人員隨時承當責任。

　　患者授權托付人或法定監(jiān)護人簽名與患者關系簽名____親屬與患者病人的關系：_____

　　日期__年__月__日__時__分身份證號碼：_____

　　病危通知 9

　　患者__________(先生、女士)，身份證號碼：__________，如床號：__________住院號：__________今我院_____科住院治療，診斷為_______________，患者目前病情危重。 __親屬：

　　我們會主動救治但病情可能會消滅治療效果欠佳、病情惡化，甚至患者_____(先生、女士)，身份證號碼為：_______________，危及生命。盡管如此，我們仍會實行有效措施主動救治。同時向您告知：如今我院住院治療，目前診斷為_________________________，雖經(jīng)主為搶救患者，醫(yī)院在不能事先與您聯(lián)系并征得您的同意的狀況下，將依動救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病危病重通據(jù)救治工作的需要，使用和實行應急救治所必需的儀器設備和治療手段，知。盡管如此，我們仍會實行有效措施主動救治。同時向您告知：為請予以理解、協(xié)作和支持。假如在救治過程中消滅意外，院方不承當一搶救患者，醫(yī)院在不能事先征得您的同意的狀況下，將依據(jù)救治工作切責任。如您還有其他要求，請在接到“病危通知書”后馬上告知我科。的'需要，使用和實行應急救治所必需的儀器設備和治療手段，請予以

　　主治醫(yī)生或獲得授權的醫(yī)務人員簽字：__________理解、協(xié)作和支持，假如在救治過程中消滅意外。院方不承當一切責

　　患者家屬/監(jiān)護人簽字：__________任。如您還有其他要求，請在接到“病危病重通知書”后馬上告知我

　　與患者關系：__________院。

　　簽字時間：_____年_____月_____日_____時_____分此外，限于我院目前的技術水平和醫(yī)療設備條件，盡管我院醫(yī)務

　　__________科人員已經(jīng)盡全力救治，但仍存在因疾病緣由患者不幸死亡的可能，患者家屬予以理解。同時要求患者準時轉院。將盡力掛念。

　　經(jīng)治醫(yī)生或獲得授權的醫(yī)務人員簽字：__________家屬意見：

　　患者家屬/監(jiān)護人簽字：__________親屬/監(jiān)護人簽名：____關系：____日期：____年____月____

　　與患者關系：__________日

　　簽字時間：_____年_____月_____日_____時告知醫(yī)師簽名：____日期：____年____月____日

　　病危通知 10

親屬：

　　患者 (先生、女士)現(xiàn)正在我中心 科搶救治療，經(jīng)檢查后初步診斷為 ，雖經(jīng)積極救治但目前病情比較危重，隨時可能危及生命，特下達病重、病危通知；盡管如此，我們將盡一切努力對患者進行積極救治；同時向您告知：為搶救患者，本中心盡可能在征得家屬同意的情況下將依據(jù)救治工作的.需要，使用和采取應急救治所必需的儀器設備和治療手段(特殊情況除外)，請予以理配合和支持；如您及其他家屬還有其他要求(如要求轉院等)請在接到“病危通知書”后立即告訴我中心，本中心將盡力協(xié)助。

　　家屬意見：

　　親屬/監(jiān)護人簽名：____ 關系：____ 日期： ____年____ 月____ 日

　　告知醫(yī)師簽名：____ 日期：____ 年 ____月 ____日 注：(本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)

　　___醫(yī)院

　　____年____ 月____ 日

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