醫(yī)保制度管理制度大全[15篇]
隨著社會一步步向前發(fā)展，大家逐漸認識到制度的重要性，制度就是在人類社會當中人們行為的準則。我們該怎么擬定制度呢？以下是小編幫大家整理的醫(yī)保制度管理制度，歡迎閱讀與收藏。
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醫(yī)保制度管理制度1
院長行政查房是院長帶領(lǐng)行政職能部門負責人定期深入科室，有計劃、有重點地對科室各項工作進行全面檢查、現(xiàn)場辦公解決問題的一種重要管理形式。為進一步深化醫(yī)院管理年活動，加強科室規(guī)范化管理，促進科室管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量再上新臺階，從而全面提升醫(yī)院各項工作管理水平，特制定本制度。
一、行政查房的目的：
通過定期對全院各科室進行行政查房，全面檢查醫(yī)療護理質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風、規(guī)章制度執(zhí)行、收費情況等工作，并聽取意見，解決問題，促進科室規(guī)范化管理，提升醫(yī)院各項工作管理水平。
二、參加行政查房組成人員：
由正副院長帶隊，辦公室、紀律監(jiān)督小組、醫(yī)教科、護理部、院感科、設(shè)備科、后勤保衛(wèi)科負責人和抽調(diào)有關(guān)人員參加。
三、行政查房查看內(nèi)容：
主要包括科室行政管理、規(guī)章制度執(zhí)行、勞動紀律、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境衛(wèi)生、物資供應(yīng)、安全保衛(wèi)；醫(yī)療核心制度、知情同意（醫(yī)患溝通）、處方病歷書寫質(zhì)量、臨床教學、醫(yī)療保險（新農(nóng)合、高州城鎮(zhèn)醫(yī)保、茂名城鎮(zhèn)醫(yī)保）、合理規(guī)范用藥、專科收治病人管理；護理措施落實、查對、隔離消毒、無菌操作、疫情報告等與護理、院感有關(guān)制度執(zhí)行情況等；設(shè)備使用與管理等。同時對科室提出的'疑問及實際困難進行現(xiàn)場解答和解決。
四、行政查房分組情況及分工：
（一）行政管理組：
主要檢查科室行政管理、勞動紀律、儀表著裝，文明用語、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風、規(guī)章制度落實情況等。
�。ǘ┖笄诒Ｐl(wèi)組：
主要檢查科室環(huán)境衛(wèi)生、水電管理、安全保衛(wèi)、物資供應(yīng)和管理、用餐問題、設(shè)備使用與管理、維修保障等。
�。ㄈ┽t(yī)療組：
主要檢查科室首診負責制度、三極查房制度、會診制度、疑難危重死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、醫(yī)患溝通制度、知情告知制度等核心制度的
執(zhí)行情況；病歷（包括門診、留觀病歷）質(zhì)量、處方質(zhì)量、合理規(guī)范用藥情況；按專科收治病人情況；臨床教學開展情況；醫(yī)療保險執(zhí)行情況；醫(yī)技科報告單及各類登記材料的書寫質(zhì)量；醫(yī)療安全防范措施執(zhí)行情況等。
（四）護理院感組：
主要檢查科室基礎(chǔ)護理、生活護理、�？谱o理、心理護理等護理情況；交接班制度、查對制度、醫(yī)囑制度、隔離消毒制度、無菌操作制度等與護理質(zhì)量有關(guān)制度的執(zhí)行情況；護理查房、病區(qū)管理、藥品管理、收費管理情況；護理文書書寫質(zhì)量；消毒隔離、傳染病疫情報告、院感管理情況等。
五、行政查房程序：由各小組按各自分工開展檢查，檢查結(jié)束后集中在科室通報檢查結(jié)果并提出整改建議，最后由院長總結(jié)并提出整改意見。
六、對在查房中發(fā)現(xiàn)的問題，要按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定限期整改。對一些原則性問題和屢犯或整改效果不滿意的問題，除處予經(jīng)濟處罰外，還與職稱晉升、人事聘任直接掛鉤。
七、凡院長在查房中提出需要解決的事項，有關(guān)職能科室要加強督辦，并將承辦進展情況、處理結(jié)果向院長或分管院長匯報，并轉(zhuǎn)告醫(yī)院辦公室。
八、行政查房每周一次，每次檢查一個科室。每次查房前由院辦負責通知參加行政查房人員集中，統(tǒng)一行動。
九、各檢查小組可根據(jù)本線實際情況進一步細化檢查內(nèi)容和標準。
十、本制度從20xx年5月6日起執(zhí)行。
醫(yī)保制度管理制度2
根據(jù)勞動和社會保障局（20xx）26號文，（20xx）57號文等系列文件精神，特制定本店醫(yī)保刷卡規(guī)章制度及管理辦法，供藥店全體員工共同學習，遵照執(zhí)行。具體規(guī)定如下：
1、嚴格按照文件精神，制作明顯定點標識。在藥店明顯地方懸掛醫(yī)保投訴箱，設(shè)醫(yī)保政策咨詢處，執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)購藥處及宣傳醫(yī)保政策欄，保證藥店24小時供藥。
2、嚴格執(zhí)行國家及重慶市規(guī)定的藥品價格政策，本著價格合理，服務(wù)百姓的宗旨，明碼實價，保證刷卡藥價與現(xiàn)金藥價一致。
3、刷卡人員堅持核對持卡人身份，對人、證、卡不相符者拒絕刷卡，并作好解釋工作。
4、熟悉醫(yī)保目錄，熟悉微機操作技術(shù)，提高業(yè)務(wù)水平，不得將醫(yī)保目錄外藥品納入醫(yī)保支付，對個別不理解的參保人員要作好耐心細致的工作。
5、店內(nèi)人員堅持執(zhí)行勞動和社會保障局、食品藥品監(jiān)督管理局的文件精神，以上乘的服務(wù)態(tài)度，優(yōu)質(zhì)的藥品質(zhì)量，低廉的`價格，贏得參保人員的認可，爭做醫(yī)保合格藥店。篇二：醫(yī)保刷卡規(guī)章制度及管理辦法（1）
醫(yī)保制度管理制度3
1、熟悉并管理全院醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和通迅線路的分布，熟練掌握全站醫(yī)保計算機設(shè)備的運行狀態(tài)。能排除一般故障。對重大系統(tǒng)故障要及時聯(lián)系有關(guān)部門盡快解決，并如實記錄。
2、負責醫(yī)保系統(tǒng)軟件的日常維護，定期對主機系統(tǒng)資源和數(shù)據(jù)庫資源的`維護和管理，并對病毒做好預(yù)防措施。
3、認真學習醫(yī)保各項規(guī)定，熟練使用應(yīng)用程序，經(jīng)常對目錄庫進行必要的檢查及維護。
4、對新增及有疑問的藥品和診療項目，及時作上傳處理，由醫(yī)保管理中心統(tǒng)一進行控制。
5、定期向醫(yī)保管理中心上傳藥品和診療項目庫，以便進行核對。
6、負責對醫(yī)保工作人員進行指導(dǎo)和安全培訓，確保系統(tǒng)安全運行。
醫(yī)保制度管理制度4
1、參保人員持外配處方到定點藥店調(diào)劑，藥店營業(yè)員應(yīng)嚴格按照國家處方調(diào)劑的有關(guān)規(guī)定給予認真調(diào)劑，定點零售藥店人員無不正當理由，不得拒絕參保人員按外配處方調(diào)劑的請求，若認定外配處方調(diào)配劑量有疑問時，要告知參保人員，由原開處方的醫(yī)生修改后再給給予調(diào)劑。
2、《國家基本醫(yī)療保險目錄》書中規(guī)定的藥品可以在定點零售藥店憑(職工醫(yī)療保險個人帳戶手冊)和專用卡進行購藥，目錄規(guī)定以外的藥品只能憑現(xiàn)金直接購買，如果是處方藥還必須有執(zhí)業(yè)醫(yī)師的處方才能購買。
3、參保人員看病就醫(yī)必須持社保局核發(fā)的《職工醫(yī)療保險個人賬戶手冊》和專用卡等有效證卡到定點藥店就診購藥，其醫(yī)療費用結(jié)算采用以記賬為主，輔之以現(xiàn)金交費的`結(jié)算方法，社保局核發(fā)的《職工醫(yī)療保險個人賬戶手冊》和專用卡均限于本人使用。
4、參保人員調(diào)動，死亡等要及時到社保局辦理變更和注銷手續(xù)，參保人員應(yīng)將職工醫(yī)療保險個人帳戶手冊和專用卡妥善保管，及時更改個人帳戶密碼，如不慎丟失者，應(yīng)及時向社保局辦理掛失，丟失期間發(fā)生的一切費用由參保人員自理。
醫(yī)保制度管理制度5
1、傳習所設(shè)立會計一名、出納一名。負責傳習所的日常賬務(wù)管理。
2、認真學習國家的.教育、財經(jīng)方針政策和法規(guī)，運用科學的管理方法，合理安排、使用傳習經(jīng)費，認真貫徹《會計法》和《財政法規(guī)》。
3、建帳、記賬、算賬、報賬等工作做到了手續(xù)齊全、數(shù)字準確、存檔規(guī)范。
4、出納負責辦理支票和各項費用報銷工作，會計負責各項開支的記賬工作。
5、嚴格執(zhí)行事前申請、事后報銷制度，不符合規(guī)定的不予支付。
6、定期向本中心報告工作和財務(wù)狀況。
7、依照法律法規(guī)和財政主管部門的規(guī)定建立本中心的財務(wù)、會計制度和財產(chǎn)管理制度，保證會計資料合法、真實、準確、完整，主動接受上級相關(guān)部門及主管部門的監(jiān)督，并在每一會計年度終了時做出財務(wù)會計報告。
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醫(yī)療機構(gòu)需要建立健全的財務(wù)監(jiān)督制度，包括內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督等方面。根據(jù)醫(yī)保政策的要求，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該建立內(nèi)部監(jiān)督機制，加強對財務(wù)管理的監(jiān)督和控制。同時，醫(yī)療機構(gòu)還需要接受外部監(jiān)督，如審計機構(gòu)對財務(wù)管理進行審計和評估。此外，醫(yī)療機構(gòu)還需要及時上報財務(wù)數(shù)據(jù)和信息，以便相關(guān)部門監(jiān)督和評估醫(yī)保政策的實施效果。
為了保證醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)的正常運行，醫(yī)療機構(gòu)需要建立一套完善的'人員管理制度。這包括以下幾個方面的內(nèi)容：
1.招聘管理：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)其實際需求，制定招聘計劃，并根據(jù)醫(yī)保政策的要求，優(yōu)先錄用具有相關(guān)資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)生和護理人員。同時，醫(yī)療機構(gòu)還需建立招聘程序，包括崗位發(fā)布、簡歷篩選、面試評估等環(huán)節(jié)，以確保招聘過程的公平性和透明度。
2.考核管理：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定定期的員工考核制度和流程，評估員工在工作中的表現(xiàn)和能力水平。醫(yī)保政策要求醫(yī)療機構(gòu)提供質(zhì)量和效益相符的醫(yī)療服務(wù)，因此考核標準應(yīng)以此為基礎(chǔ)，對醫(yī)生和護士的臨床技術(shù)和護理質(zhì)量進行評估。
3.培訓管理：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期組織各類培訓活動，提升員工的專業(yè)能力和服務(wù)質(zhì)量。這包括內(nèi)部培訓、外部培訓和跨部門培訓等形式。培訓內(nèi)容可涵蓋醫(yī)保政策的相關(guān)知識和要求，以及新的醫(yī)療技術(shù)、臨床指南等。醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)建立培訓檔案，記錄員工參加培訓的情況和相關(guān)證明。
4.激勵機制：醫(yī)療機構(gòu)需要建立合理的激勵機制，激勵醫(yī)護人員積極參與醫(yī)保政策的實施。激勵手段可包括薪資激勵、職稱評定、績效考核、先進個人表彰等。醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)業(yè)績和貢獻程度，對醫(yī)護人員進行相應(yīng)的獎勵和晉升，以提高他們的工作積極性和責任心。
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關(guān)鍵詞：企業(yè)；職工醫(yī)院；內(nèi)部控制
中圖分類號：F270 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（20xx）08-0-01
一、企業(yè)職工醫(yī)院內(nèi)部控制的總體思路
企業(yè)職工醫(yī)院內(nèi)部控制應(yīng)當以內(nèi)部控制五要素理論為基礎(chǔ)，針對當前醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀，從優(yōu)化內(nèi)部控制環(huán)境入手，強化醫(yī)院基礎(chǔ)管理，明確內(nèi)部控制優(yōu)化原則，確定內(nèi)部控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和薄弱關(guān)節(jié)，進而有重點、有步驟地構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部控制體系。在這一過程中，企業(yè)職工醫(yī)院必須明確內(nèi)部控制優(yōu)化的總體思路，處理好以下幾個方面的關(guān)系：
其一，處理好內(nèi)部牽制與相互協(xié)調(diào)之間的關(guān)系。內(nèi)部牽制是強化內(nèi)部控制的重要手段，有利于達到上下牽制、職務(wù)制約的目的，能夠有效避免和減少舞弊現(xiàn)象的發(fā)生，保證各部門崗位的工作質(zhì)量。而相互協(xié)調(diào)強調(diào)各部門崗位的橫向聯(lián)系，重視崗位的合作配合，通過協(xié)調(diào)業(yè)務(wù)程序的相互貫通，確保業(yè)務(wù)活動的連續(xù)性和有效性，從而提高工作效率。所以，內(nèi)部控制必須處理好兩者之間的關(guān)系，充分發(fā)揮兩者的積極作用。
其二，處理好成本與效益之間的關(guān)系。由于內(nèi)部控制運行需要付出一定成本，為此企業(yè)職工醫(yī)院應(yīng)當合理分析成本要素，在確保成本支出能夠滿足內(nèi)部控制需求的前提下，避免高額運行成本支出。醫(yī)院應(yīng)確定內(nèi)部控制的關(guān)鍵點，使控制成本與控制效益保持合適的比例關(guān)系，力求利用最小化的成本支出獲取最大化的收益。
其三，處理好動態(tài)管理與制度管理之間的關(guān)系。動態(tài)管理要求企業(yè)職工醫(yī)院內(nèi)部控制必須根據(jù)內(nèi)部外環(huán)境的變化調(diào)整相應(yīng)的控制策略，針對出現(xiàn)的新問題和新情況提出改進措施，使內(nèi)部控制處于動態(tài)循環(huán)狀態(tài)。而制度管理要求企業(yè)職工醫(yī)院必須嚴格落實各項管理制度，執(zhí)行明確的工作流程和程序，形成程式化的工作標準，規(guī)范醫(yī)院經(jīng)營管理。企業(yè)職工醫(yī)院要充分結(jié)合動態(tài)管理與制度管理，進而使內(nèi)部控制體系運行既有完善的制度保障，又能夠適應(yīng)環(huán)境的不斷變化。
二、企業(yè)職工醫(yī)院強化內(nèi)部控制的策略
（一）建立健全內(nèi)部控制制度，保障內(nèi)部控制切實執(zhí)行
企業(yè)職工醫(yī)院應(yīng)建立健全內(nèi)部控制制度，將其作為各職能部門和科室落實內(nèi)部控制的重要依據(jù)。首先，健全全面預(yù)算制度。企業(yè)職工醫(yī)院應(yīng)全面實施預(yù)算控制，將醫(yī)療科室也納入到預(yù)算管理體系中，不斷強化收入預(yù)算管理、費用預(yù)算管理、投資預(yù)算管理、采購預(yù)算管理、研發(fā)預(yù)算管理，提高醫(yī)務(wù)人員預(yù)算控制意識，調(diào)動起各科室參與全面預(yù)算管理的積極性；其次，健全資產(chǎn)管理制度。醫(yī)院要完善固定資產(chǎn)采購制度、日常維護制度、定期檢修制度、資產(chǎn)處置制度等，規(guī)范設(shè)備采購流程、操作流程，提高設(shè)備使用效益，避免造成醫(yī)療資源浪費；再次，健全物資庫存管理制度，實施庫存藥品分類管理。同時，充分運用現(xiàn)代化的物流庫存控制技術(shù)，構(gòu)建科學的庫存控制模型，將定量訂貨與定期訂貨相結(jié)合，有效控制藥品庫存量和庫存品種，從而達到減少庫存保管成本、確保藥品質(zhì)量的目的。
�。ǘ┟鞔_職工醫(yī)院風險控制點，狠抓內(nèi)部控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)
企業(yè)職工醫(yī)院的風險控制點是指風險較高、容易發(fā)生錯誤的業(yè)務(wù)流程或經(jīng)營環(huán)節(jié)，醫(yī)院只有狠抓風險控制點，強化關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制，才能切實保證內(nèi)部控制效果。首先，加強收費、退費管理，建立健全退費審批制度，明確審批權(quán)限和手續(xù)，完善退費流程管理，防止因退費管理疏漏而給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失；其次，加強貨幣資金控制，落實不相容崗位相分離制度，確保貨幣資金業(yè)務(wù)處于全程監(jiān)管狀態(tài)，并且做到貨幣資金收入及時入賬，相關(guān)印章由專人負責保管；再次，加強藥品采購管理，嚴格把控藥品采購流程，必須取得正規(guī)合法的.發(fā)票；最后，加強庫存物資管理，合理控制庫存量，落實庫房管理責任追究制，定期開展庫房物資盤點，從而確保賬實相符，防止庫存物資存在毀損、過期問題。
（三）建立風險防范機制，降低醫(yī)院經(jīng)營風險
在當前內(nèi)外部環(huán)境快速變化的形勢下，職工醫(yī)院應(yīng)當建立起完善的風險防范機制，以此來降低本院的經(jīng)營風險，具體可從以下幾個方面著手：其一，可以通過設(shè)置風險管理委員會或是風險防范小組等機構(gòu)，負責風險分析及評估工作；其二，健全相應(yīng)的工作制度。醫(yī)院可以季度為單位，由風險管委會負責組織召開例會，在會議上對醫(yī)院當前經(jīng)營管理中存在的風險進行討論，并制定切實可行的工作計劃，同時部署風險防范小組落實執(zhí)行，這有助于降低風險；其三，建立風險防范機制。職工醫(yī)院的主要經(jīng)營風險通常都是發(fā)生在經(jīng)營過程中，為此，醫(yī)院應(yīng)建立科學、合理的常規(guī)化投資論證機制，并設(shè)立財務(wù)控制部和醫(yī)務(wù)部等職能部門，這樣不僅能夠使投資前的可行性獲得進一步論證，而且還能使后期投資獲得有效控制，從而達到降低醫(yī)院經(jīng)營風險的目的。
�。ㄋ模┲匾晝�(nèi)部監(jiān)督，實施多種監(jiān)督方式
職工醫(yī)院應(yīng)當采取多種監(jiān)督方式來加強監(jiān)督，這有助于內(nèi)部控制工作的順利開展，具體可從以下幾個方面著手：其一，應(yīng)建立健全監(jiān)督機制。可以采取多種方式相結(jié)合，如職代會等，對醫(yī)院內(nèi)控工作的執(zhí)行情況進行持續(xù)性監(jiān)督；其二，應(yīng)建立與“三重一大”相關(guān)的制度，并對“三重一大”經(jīng)濟事項執(zhí)行集體決策；其三，應(yīng)加大醫(yī)院內(nèi)審隊伍的建設(shè)力度，并全面提升內(nèi)審部門在醫(yī)院中的職能地位；其四，可采取定期外聘外部審計的方式，對醫(yī)院內(nèi)控制度及其執(zhí)行情況進行審計。通過多種監(jiān)督方式的有機結(jié)合，可對醫(yī)院內(nèi)控工作的實施進行全方、多角度監(jiān)督，這有助于醫(yī)院內(nèi)控的持續(xù)改進。
結(jié)論
總而言之，企業(yè)職工醫(yī)院要認清當前發(fā)展形勢，充分挖掘醫(yī)療保健資源潛力，強化醫(yī)院管理職能，從開源節(jié)流的角度出發(fā)向管理要效益，控制成本支出，增加醫(yī)院收入。企業(yè)職工醫(yī)院要不斷強化內(nèi)部控制建設(shè)，通過健全內(nèi)部控制制度、明確風險控制點、建立風險防范機制、重視內(nèi)部監(jiān)督等措施，不斷提高企業(yè)職工醫(yī)院的經(jīng)營管理水平。
醫(yī)保制度管理制度8
一、制定背景
為確�；踞t(yī)療保險基金的合理安全使用，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革意見》（中發(fā)〔20xx〕5號）、《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔20xx〕55號）、《中共福建省委福建省人民政府關(guān)于全面推廣“三明經(jīng)驗”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（閩委發(fā)〔20xx〕19號）、《福建省人民政府辦公廳關(guān)于深化基本醫(yī)療保險支付制度改革的意見》（閩政辦〔20xx〕157號）、福建省衛(wèi)生健康委員會等五部門《關(guān)于印發(fā)推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實施方案的通知》（閩衛(wèi)基層〔20xx〕105號）等文件精神,廣泛征求相關(guān)部門意見，結(jié)合我市實際制定出臺《漳州市基本醫(yī)療保險基金總額預(yù)算管理辦法（試行）》。
二、主要內(nèi)容
本辦法共4章15條：第一章總則，明確制定依據(jù)與原則、實行總額預(yù)算管理的范圍及對象；第二章預(yù)算控制指標分配，合理確定醫(yī)�；鹉甓阮A(yù)算控制指標總額及各定點醫(yī)療機構(gòu)年度預(yù)算控制指標；第三章預(yù)算控制指標結(jié)算，實行“總額控制、按月預(yù)付、綜合考核、年終決算”的結(jié)算方式。第四章監(jiān)督和管理。
三、主要特點
（一）明確管理對象，提高我市醫(yī)�；鹗褂眯省�20xx年度全市醫(yī)療機構(gòu)的.醫(yī)保支付情況看，全年統(tǒng)籌基金支付超過100萬元的醫(yī)療機構(gòu)有136家，基金支付量占據(jù)了全市基金支付的99%，大數(shù)集中效應(yīng)明顯，加強對規(guī)模以上醫(yī)療機構(gòu)的基金使用管理可以顯著提高我市醫(yī)保基金使用效率。
�。ǘ┛茖W確定指標，確保醫(yī)�；鸢踩椒€(wěn)運行。堅持“以收定支”的原則，根據(jù)全市當年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金預(yù)算收入總額確定全年醫(yī)療費用的預(yù)算指標,筑牢保障底線，著力保障參保人員的基本醫(yī)療需求，確保醫(yī)�；鸢踩椒€(wěn)運行。在確定的醫(yī)�；鹉甓阮A(yù)算控制指標總量范圍內(nèi)，以近三年各定點醫(yī)療機構(gòu)實際發(fā)生的由基本醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用的加權(quán)平均值核定各定點醫(yī)療機構(gòu)年度預(yù)算控制指標。同時按照定點醫(yī)療機構(gòu)定點時間、有效服務(wù)量等因素，進一步細化落實到各定點醫(yī)療機構(gòu),合理控制醫(yī)療費用的不合理增長。
（三）建立完善機制，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)控費的主動性。建立“結(jié)余留用，合理超支分擔”的激勵約束機制，合理確定基本醫(yī)療保險基金和定點醫(yī)療機構(gòu)對結(jié)余額度和超支費用的處理和分擔辦法，提高定點醫(yī)療機構(gòu)加強管理、控制成本和提高質(zhì)量的積極性和主動性，引導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)建立自我管理、自我約束的良性機制，合理有效利用醫(yī)藥衛(wèi)生資源和醫(yī)保基金。
�。ㄋ模┞鋵嵕C合考核，提升醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平和質(zhì)量�？傤~預(yù)算管理相關(guān)內(nèi)容納入醫(yī)保服務(wù)協(xié)議和年度考核，年度綜合考核對定點醫(yī)療機構(gòu)上年度醫(yī)�；疬\行情況、醫(yī)療費用、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量等進行綜合評估，評估結(jié)果與預(yù)算資金確定、質(zhì)量保證金返還等掛鉤，積極防范實行總額預(yù)算后定點醫(yī)療機構(gòu)推諉拒收病人、減少服務(wù)內(nèi)容、降低服務(wù)標準等行為，暢通舉報投訴渠道，全面接受群眾和社會監(jiān)督，確保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量不降低。
四、生效時限
本辦法自20xx年1月1日起施行，試行一年。
醫(yī)保制度管理制度9
醫(yī)院門診收費是醫(yī)院經(jīng)營活動中的重要環(huán)節(jié)，門診收入必須通過收費管理工作予以實現(xiàn)，所以醫(yī)院必須將門診收費及其票據(jù)管理視為醫(yī)院管理的重中之重。由于我院是區(qū)級三乙醫(yī)院，日門診量較大，所以增加了各種收入核算與管理的難度，為了強化醫(yī)院財務(wù)管理，防范經(jīng)濟漏洞和資金安全隱患的產(chǎn)生，必須加強對門診收入業(yè)務(wù)流程各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，從而確保會計工作質(zhì)量，提高醫(yī)院財務(wù)管理水平。
一、健全收費管理的規(guī)章制度，有利于保障會計工作有規(guī)可循
醫(yī)院門診收費管理必須以健全的規(guī)章制度作為有力保障，保證各項工作有規(guī)可循，從而確保會計工作規(guī)范化開展。主要包括以下幾個方面：其一，內(nèi)控制度。通過該制度的建立可以使收費、稽核、票管以及現(xiàn)金收繳等人員的崗位分離，同時，還應(yīng)制定相應(yīng)的分級審批權(quán)限并落實執(zhí)行。此外，應(yīng)建立健全內(nèi)部控制制度評價體系，借此來對收費進行監(jiān)督和評價，并針對其中存在的問題采取有效的措施加以改進；其二，票據(jù)管理制度。該制度的建立能夠確保票據(jù)號碼在門診收費系統(tǒng)當中按照順序進行連續(xù)編號，可以防止空號以及跳號等情況的發(fā)生，票據(jù)的領(lǐng)用及核銷也全部有專人負責管理，并定期對票據(jù)的使用情況進行檢查；其三，收費印章制度。保證收費印章人手一個，收款人員在領(lǐng)用印章時必須進行詳細登記，做到專章專用；其四，門診退費管理制度。對可以退費的情況進行明確規(guī)定，并對退費金額和具體時間進行權(quán)限管理，退費應(yīng)當有相關(guān)部門的人員簽字確認方可進行。
二、實施門診收入統(tǒng)一核算和管理，有利于確保醫(yī)院資金的安全性
醫(yī)院門診收入主要包括掛號、診療、治療、檢查、放射、化驗、藥品等各項收入，醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)當對門診收入實施統(tǒng)一核算、統(tǒng)一管理，以保證門診每日收入核對正確，確保醫(yī)院資金安全。財務(wù)部門要強化收入審核工作，根據(jù)醫(yī)院實際情況建立三級審核制度。首先，由收款員進行自我審核，查對報表數(shù)據(jù)是否與記賬金額、實際交款金額一致，各種有價票據(jù)的使用賬面是否與實際剩余票據(jù)情況一致，檢查錄入數(shù)據(jù)是否準確無誤；其次，負責門診收費部門收入審核的崗位要核對當日收入?yún)R總報表數(shù)據(jù)是否與各收款員的收入報表數(shù)據(jù)一致，在確定報表數(shù)據(jù)和票據(jù)核對無誤后，將當日報表、作廢票據(jù)、進賬單、交款單、現(xiàn)金送款薄以及收入?yún)R總報表一并上交至醫(yī)院財務(wù)部門；再次，由醫(yī)院財務(wù)部門對門診收入進行最后審核，確保賬款相符。尤其要強化作廢票據(jù)管理，查明作廢票據(jù)產(chǎn)生的原因，判斷其是否合理、合法，查實作廢票據(jù)的操作流程是否符合相關(guān)規(guī)章制度的要求，是否具備各方責任人的簽字。通過對醫(yī)院門診收入實施統(tǒng)一管理，有利于加強對每日收入的監(jiān)管，確保門診收費各個環(huán)節(jié)操作的規(guī)范性。
三、嚴格門診收費票據(jù)管理，有利于提高醫(yī)院管理水平
票據(jù)管理是醫(yī)院財務(wù)管理的重要組成部分之一，而票據(jù)領(lǐng)用則是票據(jù)管理中最為重要的環(huán)節(jié)，醫(yī)院內(nèi)部各個收費部門在對票據(jù)進行領(lǐng)用時，票據(jù)保管人員應(yīng)當根據(jù)人員分戶對票據(jù)的領(lǐng)用時間、具體數(shù)量、編號、領(lǐng)用人簽名、票據(jù)核銷時間、核銷數(shù)量與編號、核銷人簽名等內(nèi)容進行詳細登記，并在具體領(lǐng)用過程中，按照序號發(fā)放票據(jù)，同時應(yīng)當面核對領(lǐng)用號碼，收費人員在領(lǐng)用票據(jù)前應(yīng)對上一本票據(jù)進行核銷，核銷時要按照號碼進行認真檢查，不得存在缺號或是漏號的情況，應(yīng)當確保收費票據(jù)的領(lǐng)用與核銷工作嚴謹有序、有據(jù)可查。通常情況下，醫(yī)院領(lǐng)用票據(jù)的人員主要有出納、門診及住院收款員。票據(jù)的相關(guān)使用人員有責任確保領(lǐng)用票據(jù)的安全性、完整性，收款員在當天業(yè)務(wù)完成后，應(yīng)當進行日結(jié)，并出具日報表繳清款項。票據(jù)作廢必須嚴格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，藥品退費必須有醫(yī)生開具的紅字處方和藥房回收簽字，醫(yī)療檢查退費則應(yīng)當有相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的簽字，所有退費都必須經(jīng)由收費處主任簽字確認后方可退費，只有這樣才能對票據(jù)使用人起到應(yīng)有的監(jiān)督作用，進而確保醫(yī)院管理有序進行。
四、重視門診退費管理，有利于維護醫(yī)院合法權(quán)益
引起醫(yī)院門診退費的`原因大體上可歸納為以下幾個方面：其一，在沒有正式實行醫(yī)師工作站時，醫(yī)院的收款人員基本上都是按照醫(yī)師出具的處方和檢查單據(jù)進行錄入，在該環(huán)節(jié)上常常會出現(xiàn)各種錯誤；其二，由于使用不當和維護不到位造成收費系統(tǒng)故障；其三，患者已經(jīng)預(yù)先交付的費用因某些特殊原因?qū)е禄颊呶茨苓M行相應(yīng)的治療和檢查，從而導(dǎo)致退費。此外，從退費的時間段上可劃分為近期、當時和早期三種類型，針對不同的情況應(yīng)當采取不同的管理手段。例如，近期和當日發(fā)生的退費情況，可以由收款人員在退費的當日通過收費系統(tǒng)來完成，并將之如實反映到當天的日報表中，而早期的退費則可由門診收費部門進行統(tǒng)一審核后，在收費系統(tǒng)外完成退費。醫(yī)院應(yīng)當對針對退費建立完善的管理規(guī)定，收款人員在進行每筆退費業(yè)務(wù)辦理時，必須嚴格按照規(guī)定程序操作，確保相關(guān)手續(xù)完備方可予以退費，否則產(chǎn)生的損失應(yīng)由當值收款人員自行承擔。門診收費部分應(yīng)當做好退費的審核工作，借此來避免違法事件的發(fā)生。
結(jié)論
總而言之，醫(yī)院門診收費及其票據(jù)管理是醫(yī)院會計工作的重要內(nèi)容，必須引起醫(yī)院財務(wù)管理部門的高度重視。醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)當健全各項規(guī)章制度，統(tǒng)一管理門診收入，嚴格門診收費票據(jù)與門診退費管理，從而確保醫(yī)院資金的安全性，提高醫(yī)院財務(wù)管理水平，維護醫(yī)院合法權(quán)益。
醫(yī)保制度管理制度10
關(guān)鍵詞：醫(yī)藥零售企業(yè) 藥品零售市場 連鎖經(jīng)營 核心競爭力
20xx年，是我國醫(yī)藥體制改革繼續(xù)向縱深發(fā)展的一年。對醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)來講也是改革力度最大，面臨新情況、新問題最多的一年。按照加入WTO的承諾，從20xx年1月1日開始，我國醫(yī)藥商業(yè)領(lǐng)域已逐步開放。同時，WTO還規(guī)定，要在正式加入后3年內(nèi)零售市場完全放開，醫(yī)藥零售企業(yè)一方面面臨加入WTO的挑戰(zhàn)，面臨網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟的發(fā)展機遇，面臨具有雄厚資金實力、超前經(jīng)營理念、高超管理水平、現(xiàn)代化經(jīng)營手段的跨國商業(yè)集團的沖擊。另一方面，還將面臨國家GSP認證的實施，藥品降價的沖擊的壓力。據(jù)專家預(yù)測，就目前的狀況看，有50％的藥店虧損。在這種嚴峻的形式下，醫(yī)藥零售企業(yè)如何走出困境，逆風揚帆，筆者意從存在的問題進行分析，提出對策。
我國醫(yī)藥零售業(yè)的現(xiàn)狀
縱觀過去，國內(nèi)的醫(yī)藥零售行業(yè)呈現(xiàn)出連鎖藥店圈地、平價藥店突起和外資藥店挑戰(zhàn)三大特征。目前，醫(yī)藥零售企業(yè)存在以下問題：
經(jīng)營模式散亂，形成不了規(guī)模競爭力
目前我國有醫(yī)藥零售企業(yè)16萬多家，其中大的連鎖店就有300家左右，但每個零售企業(yè)擁有的門店數(shù)量不多，與發(fā)達國家?guī)浊Ъ议T店比起來小得多。從全球范圍來看，醫(yī)藥零售市場的集中度越來越高。目前國內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)在生產(chǎn)環(huán)節(jié)積累了一定的國際化競爭經(jīng)驗，但在流通領(lǐng)域卻面臨強有力的挑戰(zhàn)。
進入壁壘不高，加劇了市場競爭度
自從國家放開藥品零售審批制度之后，“門檻”降低了，零售藥店就成為中小投資者趨之若騖的投資熱點，行業(yè)內(nèi)外的資本對醫(yī)藥零售業(yè)的潛在市場的容量有著過分高估，以及對潛在市場變現(xiàn)速度的有著過于樂觀的期望，于是在醫(yī)藥零售業(yè)進入壁壘不高的環(huán)境下，過度地對城鎮(zhèn)醫(yī)藥零售業(yè)進行低水平、大規(guī)模地開發(fā)，有限的市場份額與過多的零售企業(yè)形成沖突。一時間，各種商號、各種店式的藥房遍地開花，各大中心城市醫(yī)藥零售資源過度飽和的狀況比比皆是。
惡性價格競爭嚴重，零售行業(yè)利潤受創(chuàng)
藥店數(shù)量多，并不意味著需求增加。目前我國醫(yī)藥零售企業(yè)在營銷手段上尚不成熟，藥店數(shù)量多，勢必導(dǎo)致價格的無序競爭。為了吸引顧客，不少藥店只好利用降價來進行惡性競爭。一批“平價藥店”的出現(xiàn)，給本來競爭激烈的藥品零售業(yè)雪上加霜。平價藥店是一個含糊的概念。老百姓不知道究竟什么是“平價”，只知道便宜，所以，就出現(xiàn)了“平價藥店”熙熙攘攘，其它藥店冷冷清清的反常現(xiàn)象。沒有顧客，就沒有銷售額，虧損在所難免。單純追求“薄利多銷”，只能說明銷售額的增大利潤的下降。
當前醫(yī)藥零售業(yè)的惡性降價，能否造成“多米諾骨牌效應(yīng)”，將直接影響未來整個行業(yè)利潤水平高低，影響未來零售業(yè)態(tài)的格局和模式，這種影響程度目前仍然難以估算。
連鎖藥店管理水平較低，有名無實現(xiàn)象突出
管理滯后也是影響我國零售藥業(yè)發(fā)展的原因。時下，很多行業(yè)、企業(yè)以資本或品牌優(yōu)勢大開藥店，先行建起銷售終端，這固然有助于與即將全面進入的境外醫(yī)藥零售巨頭相對抗，但由于藥店的“附加條件”比較多，決定了其成本必然居高不下。另外，作為醫(yī)藥零售業(yè)重要環(huán)節(jié)的物流業(yè)也沒有真正“上路”，物流業(yè)的不暢通，增大了經(jīng)營的成本。如果沒有較高的管理水平，經(jīng)濟效益如同水中望月、鏡中觀花。
所謂“連鎖”＝“連接（聯(lián)盟）”＋“鎖定”�！斑B”是外在的，“鎖”才是其精髓，“連”而不“鎖”，只是形似而已。目前，大多數(shù)企業(yè)的管理還是粗放型的。一部分企業(yè)還沒有建立計算機管理系統(tǒng)信息，總部與分店之間的信息溝通不及時，沒有構(gòu)筑起統(tǒng)一經(jīng)營、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一服務(wù)、統(tǒng)一核算和統(tǒng)一形象的連鎖品牌體系，還不能稱為真正意義上的連鎖。
醫(yī)藥分業(yè)不到位，藥店面臨不公平競爭
造成藥店虧損的一個重要原因是醫(yī)藥不分家。表面上看，市場已經(jīng)放開，實際上根本沒有放開。國家雖然已經(jīng)明確要求醫(yī)藥分家，像發(fā)達國家那樣，醫(yī)生只開藥方，不許賣藥（只允許有10%至15%的藥品用于住院病人），患者持醫(yī)生的處方到藥店買藥。但我國現(xiàn)在的情形是，醫(yī)院既看病又賣藥，賣藥的收入占醫(yī)院總收入的80%至85%。醫(yī)藥不分業(yè)，使醫(yī)院一直扮演著壟斷的角色。這樣，對于十幾萬家醫(yī)藥零售店來說，銷售份額微乎其微，只有15%左右，虧損是一種必然。
對醫(yī)藥零售業(yè)發(fā)展的幾點建議
要改變當前醫(yī)藥零售企業(yè)處于寒流的局面，筆者認為以下幾點是關(guān)鍵：
醫(yī)藥零售企業(yè)應(yīng)向大型化、規(guī)�；�、連鎖化的方向發(fā)展
醫(yī)藥零售業(yè)面向普通消費者，必須考慮遵循零售商業(yè)的運作規(guī)律，即在經(jīng)營業(yè)態(tài)上形成規(guī)范的連鎖“大賣場”，我國醫(yī)藥零售企業(yè)“多、小、散、亂”的狀況嚴重，未來的趨勢只有通過行業(yè)的快速整合，將規(guī)模較小的獨立藥店逐漸淘汰出局，讓少數(shù)幾家全國性的連鎖藥店占據(jù)較大的市場份額，才能提高行業(yè)素質(zhì)，應(yīng)對外資的.進入。連鎖經(jīng)營是藥品零售業(yè)發(fā)展的一大趨勢，連鎖的根本目的在于降低采購成本，提高企業(yè)的綜合價格競爭優(yōu)勢。從這一點來說，現(xiàn)代藥品零售商能否具有足夠的網(wǎng)絡(luò)資源，從而增強其在價格談判席上的影響力，成為打造企業(yè)核心競爭力的“第一要素”。為此，各級地方政府要站在全局的高度，打破地方保護，支持我國連鎖藥業(yè)的發(fā)展。各連鎖企業(yè)在做大規(guī)模的同時，也要嚴格準入條件，吸收那些管理模式先進、有成熟管理經(jīng)驗的企業(yè)加盟，并維護好已經(jīng)構(gòu)筑起來的營銷網(wǎng)絡(luò)。再者，國內(nèi)醫(yī)藥零售業(yè)正在加速分化，傳統(tǒng)的藥品零售企業(yè)正面臨無法逃避的變化。但從與海外藥品零售巨頭的抗衡的角度來看，這種變革是遠遠不夠的，應(yīng)該進一步加大醫(yī)藥零售業(yè)的優(yōu)勢整合，讓大型企業(yè)集團各有專攻，避免同質(zhì)化競爭的延續(xù)，樹立市場分層意識。
優(yōu)化競爭環(huán)境，建立完善的藥品零售市場
首先，政府應(yīng)加強藥品經(jīng)營許可工作的監(jiān)督管理。國家食品藥品監(jiān)督管理局制定的《藥品經(jīng)營許可證管理辦法》已于20xx年4月1日起正式施行，《辦法》規(guī)定了開辦藥品零售企業(yè)應(yīng)具有的條件。這些法規(guī)的實施嚴格了準入條件，對維護行業(yè)競爭秩序意義重大，各級地方政府應(yīng)嚴肅對待，認真執(zhí)行，而不是流于形式。
再者，加快醫(yī)改和醫(yī)藥分業(yè)的步伐，將醫(yī)藥零售業(yè)的市場從“潛在”的狀態(tài)推向現(xiàn)實狀態(tài)。長期以來，城鎮(zhèn)醫(yī)藥市場基本超過85%的比重在于醫(yī)藥一體化的各大小醫(yī)療單位中賣出，藥店所占有的比例極低。因此我們可以說，醫(yī)藥零售業(yè)只是城鎮(zhèn)公費醫(yī)療用藥和勞保醫(yī)療用藥的一種補充，是藥品消費市場的一個配角。醫(yī)保改革使醫(yī)藥零售業(yè)增加新的市場機會，這是市場變現(xiàn)的具體例子。但是，目前推行醫(yī)保的城市都反映有共性的特點，就是持卡人憑處方到定點藥店購藥的機會很小，數(shù)量很少，醫(yī)院普遍控制處方外流，這種現(xiàn)象更引人注目到千呼萬喚的醫(yī)藥分業(yè)改革這塊堅冰上。所以，醫(yī)藥零售業(yè)要獲得更為公平的競爭環(huán)境，或者說醫(yī)藥零售市場真正能形成，需于醫(yī)改和醫(yī)藥分業(yè)完全推開之后。
多管齊下，打造企業(yè)的核心競爭力
加強信息化管理 針對上述醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)的管理特點，醫(yī)藥連鎖零售行業(yè)的信息化管理應(yīng)包括以下幾個方面。
藥品信息統(tǒng)一管理。醫(yī)藥藥品種類繁多，進行統(tǒng)一管理可防止編碼混亂；藥品和化學制劑作為一種特殊的藥品，進行統(tǒng)一管理可在銷售時對特殊藥品進行控制；藥品對批號和有效期的要求相當高，進行統(tǒng)一管理，管理者可及時了解哪一種批次號的藥品是否超過有效期，給企業(yè)挽回許多不必要的損失。
價格信息統(tǒng)一管理。價格信息統(tǒng)一管理可使企業(yè)對各個零售店的利潤率進行控制，防止造成地區(qū)性價格差異，還可防止出現(xiàn)零售店追求高銷售額不顧及利潤的情況。
進銷存相關(guān)數(shù)據(jù)進行網(wǎng)絡(luò)信息集成。采購配送信息統(tǒng)一，使企業(yè)可以實現(xiàn)采購統(tǒng)一配送，降低了采配成本；銷售數(shù)據(jù)的集成可使企業(yè)及時了解各零售店的經(jīng)營狀況，進行相關(guān)的銷售分析，為企業(yè)的經(jīng)營決策提供有力的保障。
統(tǒng)一財務(wù)核算。連鎖零售的財務(wù)管理基本上都是采用統(tǒng)一財務(wù)核算，因為各零售店基本上都是非獨立核算單位，所以零售店的財務(wù)都是由企業(yè)總部進行統(tǒng)一管理。
符合醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)管理特點的信息管理系統(tǒng)必須具備以下功能：基礎(chǔ)數(shù)據(jù)設(shè)置、藥品價格管理、訂貨計劃管理、零售店訂退貨管理、零售店庫存管理、VIP客戶管理、零售管理、零售店銷售分析、零售店數(shù)據(jù)傳輸和交換。
管理信息化將為醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)面對入世所帶來的挑戰(zhàn)提供有力幫助。醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)實施管理信息化后在工作環(huán)節(jié)方面，減少了以前手工整理、復(fù)核、匯總單據(jù)的繁瑣環(huán)節(jié)，工作效率得到很大程度的提高，一筆業(yè)務(wù)的完成時間將縮短，人工成本也隨之降低。
引進GPP，全面提升藥房經(jīng)營服務(wù)水平 GPP是《優(yōu)良藥房工作規(guī)范》的英文縮寫。與目前國家強制執(zhí)行的GSP(藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范)不同的是，GSP是國家對藥品經(jīng)營企業(yè)的硬性規(guī)范，而GPP則是一種行業(yè)自律規(guī)范，是在GSP的基礎(chǔ)上建立的一個競爭平臺，是全面提升藥房經(jīng)營服務(wù)水平的軟件。
GPP作為行業(yè)自律規(guī)范，對藥店主要有四點要求：藥店的藥學技術(shù)人員在任何情況下首先關(guān)注的是患者的健康；藥房所有活動的核心是將合適、合格的藥品和健康的產(chǎn)品提供給合適的客戶，并為患者提供適當?shù)慕ㄗh，監(jiān)督藥品使用的效果；將合理和經(jīng)濟地指導(dǎo)大眾使用藥品作為藥師的一項重要職責；藥房應(yīng)該提供優(yōu)質(zhì)的、明確的、多樣化的服務(wù)。
制定GPP，是適應(yīng)我國深化醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立藥品分類管理制度形勢的需要，能滿足廣大群眾自我保健、自我藥療觀念日益增強的要求，它將充分發(fā)揮社會藥房在醫(yī)療保健體系中的作用。
內(nèi)外并重，培育品牌價值 品牌價值包括品牌外延和品牌內(nèi)涵兩個層面的內(nèi)容。品牌外延，是指消費者對于該品牌的認知度；而品牌內(nèi)涵，則表現(xiàn)為消費者對該品牌的綜合滿意度。品牌價值將會受到該品牌的產(chǎn)品質(zhì)量、售后服務(wù)、價格、促銷、廣告等多種因素的影響。一個企業(yè)如果要創(chuàng)造最佳的品牌價值，需要實現(xiàn)兩者的和諧統(tǒng)一，一方面通過品牌內(nèi)涵的提升拉動品牌外延的增加，另一方面我們也要發(fā)揮品牌外延對于品牌內(nèi)涵的促進作用。
醫(yī)保制度管理制度11
1、為加強定點零售藥店的管理，規(guī)范定點零售藥店的服務(wù)，保障參保人員用藥安全，根據(jù)國家、省、市政府及社會勞動保障部門頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店各項配套政策規(guī)定和管理辦法，特制定本制度。
2、嚴格遵守國家和省有關(guān)法律法規(guī)，并在主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，認真遵守各項規(guī)定，嚴格按照有關(guān)要求開展醫(yī)保管理工作，不斷提高基本醫(yī)療保險管理服務(wù)水平，努力為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。
3、嚴格按照有關(guān)規(guī)定規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認真履行崗位職責。
4、堅持數(shù)據(jù)備份工作，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。
5、準確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作，月終按照上傳總額結(jié)回費用。
7、認真做好目錄維護工作，及時上傳增、減項目，確保目錄維護工作準確無誤。
8、基本醫(yī)療保險藥品銷售管理規(guī)定：
�。�1）在為參保人員提供配藥服務(wù)時，應(yīng)核驗其醫(yī)療保險證歷本和社會保障卡，做到證、卡、人一致。
�。�2）嚴格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定。在提供外配處方藥購買服務(wù)時，接收的應(yīng)是由定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具并簽名的外配處方，處方經(jīng)在崗藥師審核并在處方上簽字后，依據(jù)處方正確調(diào)配、銷售；外配處方不準擅自更改，擅自更改的外配處方不準調(diào)配、銷售；有配伍禁忌或超劑量的.外配處方應(yīng)當拒絕調(diào)配、銷售，必要時，經(jīng)處方醫(yī)師更正或重新簽字后，方可調(diào)配、銷售；外配處方應(yīng)保存2年以上備查。
（3）非處方藥可以由參保人員直接在定點零售藥店根據(jù)病情進行選購調(diào)配。 ①非處方藥調(diào)配應(yīng)當遵守基本醫(yī)療保險用藥管理有關(guān)規(guī)定，嚴格掌握配藥量，；對有
限制使用范圍的非處方藥，應(yīng)按基本醫(yī)療保險限制使用范圍的有關(guān)規(guī)定調(diào)配、銷售；②參保人員選購非處方藥時，藥師應(yīng)提供用藥指導(dǎo)或提出尋求醫(yī)師治療的建議。在調(diào)配非處方藥前，應(yīng)在參保人員就醫(yī)證歷本上作詳細配藥記錄，記錄內(nèi)容有購藥日期、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量及金額，并加蓋包括藥店名稱、藥師姓名的專用章，同時還應(yīng)提醒參保人員使用非處方藥的注意事項，仔細閱讀藥品使用說明書后按說明書使用。
（4）基本醫(yī)療保險參保人員外配處方一般不能超過7日用量，急診處方一般不超過3日用量；患有惡性腫瘤；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；血友�。辉偕系K性貧血；精神分裂癥；慢性腎功能衰竭的透析治療；列入診療項目的器官移植后的抗排異治療和高血壓病伴有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一者；糖尿病伴感染、心、腎、眼及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者；腦血管意外恢復(fù)期（出院后一年內(nèi)）；冠心��；肺結(jié)核；慢性肝炎等需長期服藥的慢性病、老年病，處方量可放寬至一個月。但醫(yī)師必須注明理由�？咕幬锾幏接昧繎�(yīng)遵守衛(wèi)生部和我省有關(guān)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理規(guī)定。
醫(yī)保制度管理制度12
1、病案室、統(tǒng)計室工作制度
（l）做好病歷保存工作，不得丟失。
（2）負責給每位就診的醫(yī)療保險者建立病歷，并在病歷首頁上加蓋“醫(yī)療保險”專用章，而與普通病人加以區(qū)分，便于管理。
�。�3）對檢查醫(yī)療保險病歷提供借閱支持。
�。�4）提供相應(yīng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)。
2、門診部工作制度
（l）負責登記好每位醫(yī)療保險的門診、住院患者就醫(yī)信息。
�。�2）出診醫(yī)師必須按照《處方管理辦法》進行診療，在門診病歷上如實記錄醫(yī)療保險、患者每次就診的診療項目，要求門診病歷與處方相符合。
�。�3）門診醫(yī)師嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項規(guī)章制度，不得出現(xiàn)作假情況。
�。�4）做好醫(yī)療保險的宣傳及解釋工作。
3、結(jié)算人員工作制度
�。�1）臨床各個科室結(jié)算人員必須對患者的住院費用與醫(yī)囑進行認真核對，在患者出院當日進行準確結(jié)算。
�。�2）醫(yī)保辦及住院處相關(guān)結(jié)算人員審核無誤后方可與患者結(jié)算住院費用。 （3）住院處指定相關(guān)結(jié)算人員定期向上級醫(yī)保部門報送結(jié)算信息及紙介，并負責查找未結(jié)算人員名單，使上級醫(yī)保中心及時劃撥已發(fā)生的住院費用。
4、藥械科工作制度
�。╨）按照《處方管理辦法》進行管理。
（2）認真核對醫(yī)療保險處方，分別保存。
�。�3）藥品單價費用超百元或每張?zhí)幏匠?500 元需到醫(yī)保辦審核，蓋章批準方可領(lǐng)藥。此處方要單獨存放以備檢查用。
�。�4）為檢查提供相應(yīng)處方。
5、醫(yī)務(wù)科工作制度
�。╨）負責醫(yī)療保險患者的醫(yī)療質(zhì)量。
�。�2）定期組織對門診及住院病歷進行合理用藥、合理檢查、合理治療的檢查工作。
（3）配合醫(yī)療保險政策，做好宣傳和解釋工作。
�。�4）負責醫(yī)療保險的醫(yī)療糾紛的處理工作。
�。�5）做好單病種診斷治療、病歷書寫、費用限制等管理工作與檢查工作。
6、計算機室工作制度
�。╨）負責醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)的維護工作。
�。�2）負責醫(yī)療保險軟件的建設(shè)，包括預(yù)算、聯(lián)系、軟件的`開發(fā)。
�。�3）負責全院網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)工作。
�。�4）負責計算機的培訓、維修工作，保證醫(yī)療保險工作的順利實施。
醫(yī)保制度管理制度13
為建立健全財務(wù)賬目，確保參保人員及門店與醫(yī)保中心的費用結(jié)算，特制訂本制度。
一、財務(wù)票據(jù)管理：
1、收款員領(lǐng)取收費票據(jù)時要注明領(lǐng)用時間、起止號碼、數(shù)量、名稱等內(nèi)容，并在票據(jù)登記簿上簽字。
2、根據(jù)GSP要求，門店藥品銷售非質(zhì)量問題一經(jīng)售出不得退換。退回的商品應(yīng)打印銷后退回電腦小票保存?zhèn)洳椤?/p>
3、認真做好各種票據(jù)的監(jiān)督檢查工作，門店應(yīng)對票據(jù)的領(lǐng)用、使用、保管情況和票據(jù)所收資金的手指情況進行不定期或定期檢查。
4、對發(fā)生退費、作廢、重制票據(jù)等情況，票據(jù)管理員要逐張審查、核對，確保收款的正確性。
5、財務(wù)人員負責醫(yī)保中心醫(yī)藥費結(jié)算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關(guān)資料。
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6、做好季度盤點，盤點應(yīng)及時做好電腦記賬和保管，每月初對上月的配送單據(jù)、退貨單據(jù)、銷售匯總等單據(jù)按照藥品、保健食品和醫(yī)療器械分類裝訂，并按照《藥品經(jīng)營管理制度》要求進行保存?zhèn)洳椤?/p>
7、門店按規(guī)定做好財務(wù)核算、按月編制會計報表、會計憑證、帳冊。
二、費用結(jié)算管理
1、參保人員配購藥品，按政策規(guī)定的支付類別進行結(jié)算，醫(yī)保規(guī)定自付的藥品，自付部分以現(xiàn)金支付。
2、參保人員醫(yī)保賬戶資金不足部分以現(xiàn)金支付。
3、定點門店對外配處方藥實行專門管理、單獨建賬，所有醫(yī)保費用支付的藥品必須是醫(yī)保部門允許結(jié)算的藥品(與醫(yī)保結(jié)算碼一致)。
4、門店指質(zhì)量負責人負責基本醫(yī)療保險用藥服務(wù)的管理，協(xié)同本地醫(yī)療保險局做好相應(yīng)的日清賬、月對賬管理工作。每月一次上交發(fā)票存根(記賬聯(lián))于公司財務(wù)部。
5、劃扣的資金按照《保定市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算管理暫行辦法》的規(guī)定，通過與醫(yī)保中心對賬，每月定期向本地醫(yī)保中心申請結(jié)算上月的醫(yī)保費用，并提供賬目清單。
6、若每帳發(fā)生操作問題、網(wǎng)絡(luò)問題可向醫(yī)保局財務(wù)部查詢聯(lián)系，發(fā)生技術(shù)問題(服務(wù)器連不上)可向醫(yī)保局信息中心查詢聯(lián)系。醫(yī)院醫(yī)保管理制度3
根據(jù)社保局醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文件精神，結(jié)合我院實際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險、工作的.有關(guān)規(guī)定。
一、認真核對病人身份。參保人員就診時，應(yīng)核對醫(yī)療保險手冊。遇就診患者與參保手冊身份不符合時，告知患者不能以醫(yī)保手冊上身份開藥、診療，嚴格把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；對車禍、打架斗毆、酗酒、工傷、自殺、自殘、整容、鑲牙、流產(chǎn)等類病人不能享受醫(yī)保、合作醫(yī)療政策待遇，對不能確認外傷性質(zhì)、原因的不得使用醫(yī)療保險卡直接辦理住院登記，門急、診醫(yī)生如實記錄病史，嚴禁弄虛作假。
二、履行告知義務(wù)。對住院病人告知其在規(guī)定時間（24小時）內(nèi)提供醫(yī)療卡（交給住院收費室或急診收費室）和相關(guān)證件交給病區(qū)。
三、嚴格執(zhí)行《黑龍江省基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄》，不能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認，否則，由此造成病人的投訴等，由相關(guān)責任人負責自行處理。
四、嚴格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。嚴格掌握用藥適應(yīng)癥，住院患者出院時需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。
五、嚴格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進醫(yī)保使用。否則，一律自費使用，并做好病人告知工作。
六、病歷書寫須規(guī)范、客觀、真實、準確、及時、完整記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發(fā)生的時間、地點和原因。七、合理用藥、合理檢查，維護參保病人利益。醫(yī)院醫(yī)保目錄內(nèi)藥品備藥率西藥必須達到80%、中成藥必須達到60%。（控制自費藥使用）。住院病人需要重復(fù)檢查的必須有原因分析記錄。八、嚴格掌握醫(yī)療保險病人的入、出院標準。嚴禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理，住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整，如發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)囑中只有藥物醫(yī)囑或只有檢查、檢驗醫(yī)囑的情況引起醫(yī)保的拒付款，全額由科室、診療組和相關(guān)責任醫(yī)生負責。
九、嚴格按照規(guī)定收費、計費，杜絕亂收費、多收費等現(xiàn)象。
各科主任、護士長高度重視，做到及時計費，杜絕重復(fù)收費和出院當天補記材料費（如導(dǎo)管、腸內(nèi)營養(yǎng)管）或出院一次匯總計費、累計計費（如氧氣費等），各種費用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費、多收費、重復(fù)收費產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由科室、診療組和相關(guān)責任醫(yī)生、護士負責。
十、全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險的相關(guān)政策，醫(yī)院定期對醫(yī)保工作進行檢查公示，對最新醫(yī)保政策、文件等及時組織進行院內(nèi)組織學習。
十一、管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護；醫(yī)保新政策出臺，按要求及時下載和修改程序，及時上傳下載，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。對違反以上制度規(guī)定者，按職工獎懲條例處理，并全額承擔醫(yī)保拒付款。醫(yī)院醫(yī)保管理制度4
1 、對前來就醫(yī)的患者，接診醫(yī)生要詢問是不是醫(yī)保病人如果是醫(yī)保病人要核對持卡人和就醫(yī)者是不是為同一人，嚴格拒絕持他人的醫(yī)療卡就醫(yī)，并對來人進行耐心的解釋。 2 、要主動向病人介紹醫(yī)保用藥和自費藥品范圍，盡可能最大限度的使用老藥、常用藥和甲類藥。
3、堅持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開方的原則，堅決杜絕大處方、人情方、不規(guī)則用藥處方和不見病人就開處方等違規(guī)行為。
4、對處方用藥有懷疑的病人，請他在醫(yī)療保險用藥范圍的明細表中進行查詢，讓病人做到明明白白看病，明明白白治療，明明白白用藥，明明白白消費。
5、對門診持《職工醫(yī)療保險特定病種門診病歷處方本》的病人，嚴格按審批得病種對癥用藥，認真掌握藥品的適應(yīng)癥、用藥范圍和用藥原則，堅持執(zhí)行低水平、廣覆蓋、保障基本醫(yī)療需求的原則。
6、對進行和使用非醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務(wù)，要征的醫(yī)保病人的統(tǒng)一，以避免醫(yī)保病人個人承擔的費用增加。
醫(yī)保制度管理制度14
一、機構(gòu)設(shè)置、職責
�。ㄒ唬┴攧�(wù)辦：負責人：XXX 職責：
1、制定醫(yī)院的財務(wù)管理制度并監(jiān)督執(zhí)行；
2、上報、下傳公司財務(wù)部有關(guān)報表、規(guī)定等；
3、審核報銷單據(jù)，合理使用資金，及時上報公司；
4、核對當日收款及大病等收取數(shù)據(jù)，電子版報院長；
5、組織每月一次藥品清點工作，并把清點情況書面（或電子版）報院長；
（二）藥房：負責人：XXX 職責：
1、負責管理藥房正常工作；協(xié)調(diào)藥房與公司的工作。
2、根據(jù)臨床需要制定藥品采購計劃，經(jīng)院長審核，報公司或直接到藥材公司購買（門店藥品有公司配送）。
3、組織、實施、監(jiān)督、檢查藥房各類工作制度，技術(shù)操作規(guī)程和崗位責任制。
5、定期組織檢查特殊藥品、貴重藥品及重點效期藥品的使用管理情況，并做好記錄；
6、經(jīng)常深入臨床，了解藥品保障情況，聽取醫(yī)生意見，不斷改進工作。
7、負責醫(yī)院物品、辦公用品的請領(lǐng)、購買、保管和發(fā)放工作。
8、組織對藥房藥品每月一次盤點，并把盤點情況書面或電子版報院長。
�。ㄈ┦湛顔T：XXXXXX
職責：
1、在財務(wù)主管領(lǐng)導(dǎo)下，應(yīng)用微機做好門診收費、結(jié)算及報表工作，要熟悉微機性能，愛護微機，嚴格操作規(guī)程。
2、按規(guī)定價格和收費標準進行收費。
3、收付現(xiàn)金時做到唱收唱對，當面點清，留有存根，做到日清日結(jié)，及時將日報表和款項交匯會計登記，使用收據(jù)要按順號領(lǐng)用。
4、嚴格交接班手續(xù)，當班的問題由當班人員負責解決。
5、做好防盜工作，每日按規(guī)定時間將支票和現(xiàn)金一并送交銀行，留存少量零款項。收據(jù)和收費專章，不得轉(zhuǎn)借他人和非收費業(yè)務(wù)使用。收費員嚴格執(zhí)行現(xiàn)金管理制度，不得挪用公—款或?qū)⒐罱杞o他人。
6、如發(fā)現(xiàn)長款短款現(xiàn)象，不得自行以長補短，應(yīng)將長短款情況分別登記，報領(lǐng)導(dǎo)批準處理。
2、藥品辦理：
1、采購計劃：藥房填寫藥品采購計劃，有院長審查后報公司采購部，對急需藥品上報公司后科聯(lián)系采購。準繩：臨床需要，減少庫存。
2、嚴格藥品進入，對藥品廠家、日期、包裝、批號、準字號類別嚴格把關(guān)，對有疑問的藥品退回。
3、藥品出入要通過微機，不允許微機外調(diào)配藥品，不允許處方不加蓋收訖章取藥，不允許外部藥品兌換。
4、對新進藥品要盡快告訴各科室，包括：作用、性能、價格、規(guī)格、廠家。對價格有變革的藥品，要及時調(diào)整價格。
5、藥品效期
（1）藥房每二周檢查一次藥品的效期，對效期較短的藥品做好登記，并在效期內(nèi)6個月前，通知臨床或公司調(diào)配使用，最大限度的減少損失。
（2）因工作失職造成藥品過期報廢的，追究主管人的責任，給以藥品代價60%的懲罰，部門其他職員藥品代價40%的經(jīng)濟懲罰。
�。�3）通過各種方式確售不出過期的藥品，或懷疑有質(zhì)量問題的藥品，填寫藥品報廢單，講明報廢原因，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)同意后送回公司，不準私自處理。
6、藥品核對
院辦每月組織一次藥房藥品清查，藥房每周自查一次。清查內(nèi)容：藥品數(shù)量、質(zhì)量、效期、擺放位置等。每月清查情況書面報告院長，發(fā)現(xiàn)問題要查明原因。查不出丟失、損壞、過期原因的藥品，主管人給以藥品價值60%的處罰，部門其他人員藥品價值40%的經(jīng)濟處罰。
7、嚴禁在藥品使用、采購中出現(xiàn)腐敗現(xiàn)象，有關(guān)職員不得收取藥品宣傳費、好處費，不得收取經(jīng)銷商所謂的贈品，不得隨便參加銷售商的吃請。一旦發(fā)現(xiàn)，給予工作調(diào)整、罰款或解職處理。
8、藥品的進銷存管理
�。�1）公司來的藥品或根據(jù)臨床采購的藥品應(yīng)在當天核對完數(shù)量、批號、效期后入庫，不得出現(xiàn)藥品到，系統(tǒng)內(nèi)沒有的情況。在核對時發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時上報主管部門，爭取當天問題當天解決。
�。�2）所有銷售進來的藥品、東西必須經(jīng)過體系出庫，不允許私自收取現(xiàn)金，如經(jīng)發(fā)現(xiàn)雙倍返還藥款，并調(diào)離工作崗位。
�。�3）藥房應(yīng)在每月盤點完后，出具盤盈盤虧表，并交由財務(wù)統(tǒng)一處理。
三、資產(chǎn)、物品管理
1、對醫(yī)院現(xiàn)有價值較高的固定資產(chǎn)、辦公設(shè)施等，要統(tǒng)計造冊、存檔，固定人員負責，離職時做好交接工作。
2、臨床購買醫(yī)療器材，科室向院辦書面申請，通過論證后報公司批準購買。
3、常用辦公用品藥房向公司申報并入賬。各科室填寫申請單，經(jīng)部門領(lǐng)導(dǎo)、經(jīng)辦人、發(fā)貨人簽字后請領(lǐng)。
4、要做好醫(yī)療裝備、器材的使用、保養(yǎng)、維修、始終處于完好狀態(tài)。對辦公用品要好好保管，節(jié)約使用。
四、財務(wù)辦理
1、醫(yī)院收款在門診收款處辦理，不得出現(xiàn)私自收取現(xiàn)金的行為。除在特定的日期內(nèi)可以打折，不允許私自更改價格（非凡情況，需領(lǐng)導(dǎo)簽字確認）。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)除補償全額藥費外，并處2倍的.懲罰。
2、收款員以處方、處置單劃價金額收款，開具收款收據(jù)，處方、單據(jù)加蓋收訖章 ，患者憑收款收據(jù)、處方、處置單取藥、治療。沒有加蓋收訖章 的處方、處置單、輔助檢查申請單，不得進行取藥、治療、檢查。發(fā)現(xiàn)私自取藥、治療、檢查的，給予二倍的罰款并通報批評。
特殊情況需免費或優(yōu)惠，必須經(jīng)院長簽字批準，其他人無權(quán)免費或優(yōu)惠。
3、收款核對，下午15時，藥房合計處方金額，收款員合計、現(xiàn)金金額，三者相符，財務(wù)會計如數(shù)收款，開具收款憑證，現(xiàn)金存入公司指定的銀行賬戶。
4、收款員備用金每人200元（找零用），收款員在調(diào)離時如數(shù)歸還。收款人員應(yīng)仔細核對收取的現(xiàn)金，如出現(xiàn)假幣現(xiàn)象應(yīng)由收款員自行負責。
5、負責管理大病醫(yī)療的工作人員（包括藥房、醫(yī)院）應(yīng)在每日收款員對賬時與收款員核對當天大病醫(yī)療的單據(jù)，并核對銷售金額。大病取藥在藥房辦理。
6、大病醫(yī)療的收入，應(yīng)在每月月初把上月的上傳明細報院財務(wù)，以備查用。
7、日報制度，下午16時，收款員把當天各科室、部門收入統(tǒng)計表報財務(wù)，由財務(wù)整理后上報院領(lǐng)導(dǎo)。
8、財務(wù)應(yīng)天天審核單據(jù)，并及時天生憑證。保留原始單據(jù)以備查用。
9、嚴格費用管理制度
�。�1）使用費用要填寫《費用申請表》，說明用款的理由；
�。�2）醫(yī)院流動資金不準私人借用；
�。�3）報銷憑證要有三人以上簽字（當事人、財務(wù)主管、院領(lǐng)導(dǎo)）；
�。�4）對報銷單據(jù)有疑問，財務(wù)有權(quán)拒付。
10、做好公司財務(wù)部查賬準備工作。
醫(yī)保制度管理制度15
為了建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，保障職工的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號，以下簡稱《決定》），結(jié)合我省實際，提出如下貫徹意見。
一、改革的任務(wù)和原則
醫(yī)療保險制度改革的主要任務(wù)是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，即適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制，根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。
建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是：基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合；建立醫(yī)、患雙方有效的制約監(jiān)督機制，實現(xiàn)因病施治、合理檢查、合理用藥、克服浪費。
二、實施范圍
�。ㄒ唬┏擎�(zhèn)所有用人單位，都要參加基本醫(yī)療保險。具體包括：國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，機關(guān)及其工作人員，事業(yè)單位及其職工，民辦非企業(yè)單位及其職工，社會團體及其專職人員。
城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否納入基本醫(yī)療保險實施范圍，由各地（市）人民政府根據(jù)當?shù)貙嶋H確定。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工是否納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，待調(diào)查研究后確定。
�。ǘ┗踞t(yī)療保險以地（市）級為統(tǒng)籌單位，所有用人單位及其職工按照屬地管理的原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險，實行基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)一籌集、使用和管理。個別地（市）確因所屬各縣（市）經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)療消費水平差異較大，可以實行“統(tǒng)一政策、分級管理、總量平衡、適當調(diào)劑”的辦法，具體辦法由各地（市）確定。
省屬、中央屬駐榕機關(guān)、事業(yè)單位及其職工的基本醫(yī)療保險，原則上執(zhí)行福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的統(tǒng)一政策，由省勞動保障部門所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)直接管理。根據(jù)國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》關(guān)于社會保險費實行統(tǒng)一征收的要求，養(yǎng)老保險已由省社保局經(jīng)辦的中央屬駐榕企業(yè)及其職工，其基本醫(yī)療保險也由省勞動保障部門所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)辦。鐵路、電力、遠洋運輸?shù)瓤绲貐^(qū)、生產(chǎn)流動性較大的企業(yè)及其職工的基本醫(yī)療保險管理辦法另行確定。
三、基金的籌集
基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納，合理分擔。
�。ㄒ唬﹩挝焕U費。用人單位按其職工工資總額的6％－7％繳納基本醫(yī)療保險費，確需超過7％的，報經(jīng)省政府批準，但最高不超過8％。
工資總額的構(gòu)成以國家統(tǒng)計局規(guī)定的為準。
�。ǘ┞毠€人的繳費。職工個人以其月工資額的2％繳納基本醫(yī)療保險費。
城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主按用人單位繳費率和職工個人繳費率之和繳納基本醫(yī)療保險費。
職工退休后個人不再繳納基本醫(yī)療保險費。
�。ㄈ┯萌藛挝缓吐毠€人繳納基本醫(yī)療保險費的基數(shù)，不得低于當?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY的60％；最高不超過當?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY的300％。
�。ㄋ模┯萌藛挝焕U納基本醫(yī)療保險的資金來源按現(xiàn)行醫(yī)療費開支渠道列支。
�。ㄎ澹╇S著經(jīng)濟發(fā)展和職工工資水平的提高，各地（市）人民政府可對本統(tǒng)籌地區(qū)用人單位和職工個人的繳費率作相應(yīng)調(diào)整，但應(yīng)報省人民政府批準后實施。
（六）基本醫(yī)療保險基金的征繳管理、監(jiān)督檢查及處罰辦法等，按照國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》及省人民政府實施辦法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
�。ㄆ撸┯萌藛挝灰蛐嫫飘a(chǎn)、撤銷、解散或者其它原因終止的，依照國家有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，清償其所欠繳的基本醫(yī)療保險費及其利息。同時應(yīng)按用人單位實際退休人數(shù)、統(tǒng)籌地（市）上年度職工年人均繳納的基本醫(yī)療保險費為基數(shù)預(yù)留10年。
四、統(tǒng)籌基金和個人帳戶的建立
基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。
�。ㄒ唬┽t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)依照國家技術(shù)監(jiān)督局的社會保障號碼，為每位參加基本醫(yī)療保險的職工建立一個終身不變的個人帳戶。
（二）職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部記入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分記入?yún)⒈Ｂ毠さ膫€人帳戶。劃入個人帳戶的`比例為用人單位繳費的30％左右。分40周歲以下、41周歲至法定退休年齡、退休人員三個年齡段，按不同的比例分別記入其個人帳戶；職工年齡越大，記入個人帳戶的比例越高，退休人員個人帳戶的計入金額要給予適當照顧，具體辦法由各地（市）人民政府確定。
�。ㄈ﹨⒈Ｂ毠€人帳戶只能用于支付本人的醫(yī)療費用，不得提取現(xiàn)金和挪作他用。職工變動工作單位，其個人帳戶隨之轉(zhuǎn)移。
五、基金的支付
（一）統(tǒng)籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。
參保職工的門診醫(yī)療費原則上由個人帳戶支付或個人自付。參保職工門診醫(yī)療費用，屬于規(guī)定范圍內(nèi)特殊病種的醫(yī)療費用，達到統(tǒng)籌基金起付標準以上的部分，可由統(tǒng)籌基金支付一定比例。特殊病種具體項目由省衛(wèi)生、勞動保障行政部門共同制定。
參保職工的住院醫(yī)療費原則上由統(tǒng)籌基金支付。統(tǒng)籌基金起付標準原則上控制在當?shù)厣夏甓嚷毠つ昶骄べY的10％左右，最高支付限額原則上控制在當?shù)厣夏甓嚷毠つ昶骄べY的4倍左右。起付標準以下的醫(yī)療費用，從個人帳戶中支付或個人自付。起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個人也要負擔一定比例；超過最高支付限額的醫(yī)療費用，通過商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。具體標準和辦法，由各地（市）人民政府根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。
�。ǘ└鶕�(jù)國家有關(guān)規(guī)定，由省勞動保障行政部門會同省衛(wèi)生、財政行政部門負責制訂《基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《基本醫(yī)療保險診療項目》、《基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準》和《門診特殊病種治療用藥范圍》及相應(yīng)的管理辦法。凡是符合以上管理辦法和基本醫(yī)療保險基金支付范圍的，可從基本醫(yī)療保險基金中支付。
計劃生育手術(shù)及經(jīng)鑒定認定的計劃生育手術(shù)后遺癥等醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金全額支付。
�。ㄈ┯萌藛挝患捌渎毠の窗匆�(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費或經(jīng)批準緩交期滿仍未繳納基本醫(yī)療保險費的，暫停享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇。
�。ㄋ模┌l(fā)生嚴重自然災(zāi)害等意外風險時所發(fā)生的直接醫(yī)療費用，由同級人民政府撥付�？罱鉀Q。
�。ㄎ澹┢髽I(yè)職工的工傷和生育的醫(yī)療費用，分別按工傷和生育保險規(guī)定執(zhí)行；機關(guān)、事業(yè)等單位職工的工傷、生育醫(yī)療費用由原渠道開支。
六、醫(yī)療服務(wù)的管理
�。ㄒ唬⿲嵭谢踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的資格認定和考核年檢制度。
1.凡符合國家有關(guān)規(guī)定并經(jīng)批準開業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)和藥店，均可向所在地（市）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請定點醫(yī)療機構(gòu)或定點藥店的資格。
2.省勞動保障行政部門會同省衛(wèi)生、財政、藥政、工商行政部門共同制定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的資格審定辦法，各地（市）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要根據(jù)國家和省的有關(guān)規(guī)定，本著中西醫(yī)并舉，基層、專科和綜合醫(yī)療機構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)和有利管理監(jiān)督的原則，確定基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店，并與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店簽訂合同，明確雙方的責任、權(quán)利和義務(wù)。
3.定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店應(yīng)建立健全各項管理制度，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，做到因病施治、合理檢查、合理用藥，接受參保職工和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等情況進行監(jiān)督檢查和年度考核。
4.建立定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店競爭機制。參保職工可選擇若干定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可持處方在若干定點藥店購藥。省藥品監(jiān)督部門會同有關(guān)部門制定定點藥店購藥藥事事故處理具體辦法。
�。ǘ└鞯匾J真貫徹《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（中發(fā)〔1997〕3號）精神，積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，廣泛開展疾病預(yù)防工作，以較少的經(jīng)費投入，使人民群眾得到良好的醫(yī)療服務(wù)，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。
1.建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，形成醫(yī)療服務(wù)和藥品流通的競爭機制，合理控制醫(yī)療費用水平。具體辦法由省衛(wèi)生行政部門會同省財政等行政部門制定。
2.理順醫(yī)療服務(wù)價格，降低藥品收入占醫(yī)療總收入的比重，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格。具體辦法由省衛(wèi)生、財政、物價、勞動保障等部門制定。
3.加強醫(yī)療機構(gòu)和藥店的內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，減員增效，降低醫(yī)藥成本。要加強業(yè)務(wù)技術(shù)培訓和職業(yè)道德教育，提高醫(yī)藥服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量。
4.合理調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)布局，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險范圍，逐步形成功能合理、方便群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。企業(yè)自辦的醫(yī)療機構(gòu)要隨著醫(yī)療保險制度改革進行分離，并納入當?shù)匦l(wèi)生事業(yè)發(fā)展的統(tǒng)一規(guī)劃。具體辦法按省政府閩政〔1997〕文193號執(zhí)行。
七、基金的管理和監(jiān)督
（一）基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，�？顚Ｓ�，不得擠占挪用。
（二）各級社會保險基金征繳機構(gòu)負責基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)一籌集，各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，負責基本醫(yī)療保險基金管理和支付，并建立健全預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由同級財政預(yù)算解決。
�。ㄈ┗踞t(yī)療保險基金的銀行計息辦法：當年籌集的部分，按活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。
�。ㄋ模┗踞t(yī)療保險基金及利息收入免征各種稅費，基本醫(yī)療保險利息收入并入基金。個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承。
（五）各級勞動保障行政部門和財政行政部門，要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。審計部門要定期對醫(yī)療保險基金收支情況和管理情況進行審計。各級社會保險監(jiān)督委員會要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督。
八、妥善解決有關(guān)人員的醫(yī)療待遇
�。ㄒ唬╇x休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。離休人員、老紅軍的醫(yī)療管理仍按現(xiàn)行辦法執(zhí)行。
二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)單獨列帳管理。醫(yī)療費支付不足部分，由當?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。
上述人員在保證醫(yī)療待遇不變的同時，要加強管理克服浪費，具體辦法由省財政、衛(wèi)生行政部門制定。
（二）要嚴格退休審批制度。退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費，對退休人員個人帳戶的計入金額和個人負擔醫(yī)療費的比例應(yīng)給予適當照顧。
外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)及其職工和城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及從業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險，達到法定退休年齡但繳費達不到規(guī)定年限的，可以補交后享受基本醫(yī)療保險待遇。具體辦法由省勞動保障行政部門另行制定。
�。ㄈ﹪夜珓�(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補助政策。具體辦法由省勞動保障行政部門會同省財政、人事、衛(wèi)生等行政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定另行制定，報省政府批準后實施。
�。ㄋ模﹪衅髽I(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，包括用人單位繳費和個人繳費，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照當?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY的60％為基數(shù)繳納。
九、補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險
在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，允許建立用人單位補充醫(yī)療保險，也可以建立商業(yè)醫(yī)療保險，鼓勵用人單位建立互助醫(yī)療保險，提高職工的醫(yī)療水平。
用人單位補充醫(yī)療保險在工資總額4％以內(nèi)的部分，從職工福利費中開支，也可從工資結(jié)余和公益金中開支，企業(yè)福利費、工資結(jié)余和公益金不足列支部分，經(jīng)同級財政行政部門核準后列入成本。
超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費用，可由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)通過統(tǒng)一辦理商業(yè)醫(yī)療保險辦法解決。
補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的具體辦法由省勞動保障行政部門會同有關(guān)部門另行制定。
十、組織領(lǐng)導(dǎo)和實施步驟
醫(yī)療保險制度改革政策性強，涉及面廣，關(guān)系到廣大職工的切身利益，關(guān)系到國民經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定，各級人民政府要切實加強領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想，提高認識，做好宣傳工作和政治思想工作，使廣大職工和社會各方面都積極支持和參與這項改革。各地要按照建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則和要求，要盡快建立健全醫(yī)療保險工作機構(gòu)，充實加強力量，精心組織實施，確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作的順利進行。
�。ㄒ唬└鞯兀ㄊ校┤嗣裾鶕�(jù)國務(wù)院《決定》和本意見精神，制定本地（市）醫(yī)療保險制度改革的實施方案。
�。ǘ└鞯兀ㄊ校┮�1999年6月底前完成實施方案的制定工作，并經(jīng)當?shù)攸h委、政府審定后，報省政府審批。
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